翟芳，霍佩玉，郑丹丹

（南阳市中心医院 新生儿重症监护室，河南 南阳 473000）

新生儿急性呼吸窘迫综合征（NRDS）是临床常见的危重急症，致死率较高。NRDS 主要因肺表面活性物质缺乏或肺发育不良导致，多发于早产儿及低体重新生儿，主要表现为呼吸窘迫、低氧血症，严重时可致呼吸衰竭，导致预后死亡［1］。机械通气及外源性补充肺表面活性物质是治疗NRDS 的主要手段，然而患儿年龄小、抵抗力差，加上其发病急骤，病情进展快速，治疗期间患儿病情急性加重可对其预后造成不利影响，因此在治疗期间给予准确、有效的救治及护理可提高救治效果，减少终点事件的发生［2］。预案式护理模式是一种具有前瞻性的护理模式，可提高医护人员对紧急事件的处理能力，在降低重症转化风险方面具有重要意义［3］。本研究探讨预案式护理模式在NRDS 抢救中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年10 月至2022 年10 月我院收治的90 例NRDS 患儿。纳入标准：①确诊为NRDS；②确诊时未达重症阶段；③家属对本研究知情。排除标准：①合并先天性心脏疾病或肺发育畸形；②呼吸道狭窄引起的呼吸衰竭；③合并血液或循环系统障碍；④合并严重低血压或血流动力学不稳定。按照入组顺序分为观察组与对照组各45 例。观察组胎龄29～35 周，平均胎龄（32.75 ± 1.26）周；男性28 例，女性17例；体质量（2.25 ± 0.32）kg。对照组胎龄29～35 周，平均胎龄（32.59 ± 1.30）周；男性29 例，女性16 例；体质量（2.20± 0.35）kg。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规护理，包括机械通气、清理呼吸道保证呼吸通畅，给予营养支持、抗生素预防感染，清洁口腔，机械通气治疗时注意更换气管插管的位置防止感染或口唇破裂。观察组在对照组基础上采用预案式护理模式：①护士长针对NRDS 患儿抢救期间可能发生的护理风险事件制定专科预案，交由主任及护理部审核，通过后确定方案。对护理人员进行预案式护理内容培训，保证护理人员熟悉预案处理流程，提高其应变能力。②护理干预：NRDS 发病后24～48 h 内病情达到高峰，该阶段护理人员应加强对患儿心率、脉搏、血压等生命体征的监测，并增加血气分析、电解质等指标的检测频次，关注患儿床旁胸片，评估脏器功能。根据患儿临床体征变化情况开展预案式护理，患儿出现体温升高时，应考虑是否合并感染病，并给予降温及抗感染治疗；出现头晕、四肢麻木等，且血气分析提示血氧分压异常降低，应警惕呼吸性碱中毒，可适当提高机械通气CO2浓度；血液检查发现K+浓度异常增加，应警惕酸碱平衡失调及电解质失调，应积极给予补液干预。干预期间积极给予患儿肠内营养支持，避免营养不良；若患儿出现消化功能异常或出血可采用静脉营养支持。

1.3 观察指标记录两组的抢救效果，包括抢救成功率、抢救时间，抢救前及抢救5 min 后Apgar 评分。Apgar 评分0～10分，分值越高提示患儿身体状况越佳。采用动脉血气分析监测患儿动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（SaO2）。统计两组的不良反应（呼吸机相关肺炎、肺气漏、再插管）发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救效果观察组抢救成功率、抢救5 min 后Apgar 评分高于对照组，抢救时间短于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的抢救效果比较 ［n（%），］

表1 两组的抢救效果比较 ［n（%），］

2.2 动脉血气指标护理后，两组的PaO2、SaO2升高，PaCO2水平降低，且观察组的PaO2、SaO2、PaCO2优于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的动脉血气指标比较（）

表2 两组的动脉血气指标比较（）

注：与该组护理前比较，*P ＜0.05。

2.3 不良反应观察组不良反应发生率为15.56%，低于对照组的35.56%（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组的不良反应发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

NRDS 作为常见的危重症，病死率较高，主要表现为非心源性肺水肿、低氧血症及呼吸窘迫等［4］。机械通气维持患儿呼吸功能及补充肺表面活性物质是治疗NRDS 的主要手段，然而机械通气在改善患儿肺通气功能的同时可降低其肺顺应性，引起多种并发症，加重患儿病情，故对救治期间护理工作的质量提出更高要求。采取有效措施为患儿实施准确、及时的抢救，提高抢救成功率，并防止患儿病情加重成为临床研究的重点。

NRDS 无特异性症状，且发病急骤、病情进展迅速，患儿由于年龄因素，无法表达病情，因此易导致不良结局［5］。预案式护理的核心在于前瞻性，其通过培训及演练等保证护理人员熟悉护理流程，保证患儿入院后可得到及时、个体化的治疗，有效挽救患儿生命［6］。本研究结果显示，观察组抢救成功率及抢救5 min 后Apgar 评分高于对照组，抢救时间短于对照组，提示预案式护理模式可提高NRDS 救治效果，缩短抢救时间，控制患儿病情。NRDS 的病理特征为肺表面活性物质缺乏及肺发育不良，随着病情进展可继发机体酸碱及电解质平衡紊乱，加重患儿肺损伤。肺通气功能受损后可致低氧血症，患儿反射性呼吸频率加快，导致过度通气，发生呼吸性碱中毒，故护理期间需监测患儿血氧分压及四肢麻木等症状，避免发生呼吸性碱中毒［7］。NRDS 患儿机体多处于应激及高代谢状态，营养支持不足可致营养不良，甚至诱发继发性感染或多器官功能衰竭等，故为患儿提供肠内营养支持至关重要。NRDS 患儿体内电解质紊乱是因细胞外液中H+与细胞内液K+交换引起K+浓度异常，故进行血液检测有助于早期发现体内电解质紊乱情况，及时给予干预，维持机体内环境平衡。本研究结果显示，护理后观察组动脉血气指标（PaO2、PaCO2、SaO2）明显优于对照组，且不良反应发生率低于对照组，提示预案式护理模式可维持NRDS 患儿血气指标的稳定，提高救治安全性。

综上所述，预案式护理模式可提高NRDS 的救治效果，改善患儿动脉血气指标，提高救治安全性。