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经皮穿刺椎体成形术治疗老年OVCF 的最佳手术时机探讨

2023-05-22苗连宝曹云霄

临床医学工程 2023年5期
关键词:伤椎椎体骨质

苗连宝,曹云霄

(河南省滑县人民医院 骨外科,河南 安阳 456400)

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)是骨科常见病,多见于老年人群[1]。老年人随着年龄增加,骨质丢失加快而出现骨质疏松,增加压缩性骨折发生风险[2]。手术为治疗OVCF 的主要手段,经皮椎体成形术(PKP)为治疗OVCF 的常用术式,其可快速减轻患者疼痛不适,缩短卧床时间[3]。多数OVCF 患者在发病后7 d 内选择治疗,部分患者选择接受一段时间保守治疗后再接受手术治疗,关于OVCF 患者何时采用PKP 治疗可取得最佳效果,目前尚无明确定论。本研究探讨PKP 在老年OVCF 患者中应用的最佳时机,以期为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年6 月至2022 年6 月我院收治的150 例老年OVCF 患者,按照手术时机分为A 组(骨折7 d 内接受手术)、B 组(骨折7~28 d 内接受手术)、C 组(骨折28 d 后接受手术)各50 例。A 组男21 例,女性29 例;年龄62~80 岁,平均(66.31 ± 4.13)岁。B 组男性24 例,女性26 例;年龄61~79 岁,平均(64.58 ± 3.46)岁。C 组男性23 例,女性27 例;年龄61~80 岁,平均(63.11 ± 3.94)岁。三组的一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)。

1.2 入选标准纳入标准:①确诊为骨质疏松,且MRI 检查确诊为椎体骨折;②年龄≥60 岁;③ASA 分级Ⅰ~Ⅱ级。排除标准:①陈旧性骨折;②既往接受椎体手术治疗;③合并神经功能损伤。

1.3 方法三组均采用PKP。方法:取俯卧位,在C 型臂辅助下,在伤椎左侧8 点及右侧4 点入路进行操作,穿刺后以工作套管在压缩骨折前缘注入骨水泥;将球囊助于工作套管前;辅助透视下,向压缩椎体内注入泛影葡胺(<3 mL);完成后,去除球囊,用骨水泥推杆分次向伤椎推入骨水泥,注入总体积≤8 mL。出现骨水泥渗漏,立即停止。术后平卧6 h,吸氧监测患者生命体征,术后1 d 在支具保护下站立行走。

1.4 观察指标测量术前及术后6 个月后凸Cobb 角,评估Owestry 功能障碍指数(ODI),分值越高则功能障碍加重;测量矢状面偏移(SVA)、腰椎前凸角(LL)、胸椎后凸角(TK)。统计骨水泥渗漏及再发骨折率。

1.5 统计学分析采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。计量资料行t 检验,计数资料行χ2检验,P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨水泥渗漏率及再骨折率三组的骨水泥渗漏率比较无统计学差异(P <0.05);A 组、B 组骨水泥渗漏率低于C 组(P <0.05)。三组的再骨折率比较无统计学差异(P >0.05)。见表1。

表1 三组的骨水泥渗漏率及再骨折率比较 [n(%)]

2.2 Cobb 角、ODI 评分术后,三组的Cobb 角、ODI 评分降低,A 组、B 组Cobb 角低于术前及C 组(P <0.05);A 组、B组ODI 评分低于C 组(P <0.05)。见表2。

表2 三组的Cobb 角及ODI 评分比较()

表2 三组的Cobb 角及ODI 评分比较()

注:与C 组比较,*P <0.05。

2.3 力学相关指标术后6 个月,三组的SVA、TK 升高,LL降低,C 组LL 低于A 组、B 组(P <0.05)。见表3。

表3 三组的力学相关指标比较()

表3 三组的力学相关指标比较()

注:与C 组比较,*P <0.05。

3 讨论

本研究结果显示,PKP 手术用于老年OVCF 的效果较好,可改善患者的脊柱功能。根据随访结果得知,接受PKP 手术患者术后再次骨折率比较未见明显差异,提示PKP 不同应用时机治疗老年OVCF 均可取得较好的效果。PKP 术后骨水泥渗漏为常见的并发症。研究[4-5]表明,无症状骨水泥渗漏为PKP 术后风险最高的并发症。本研究中C 组术后骨水泥渗漏发生率最高,分析其原因可能为C 组手术时间延期后骨折发生时间较长,伤椎内骨小梁结构已开始自我重建,重建后的结构较骨折发生时更加紧密,故骨水泥注入难度较大。

本研究结果显示,骨折28 d 内接受PKP 治疗患者术后Cobb 角降低明显,骨折28 d 后接受PKP 治疗患者Cobb 角未见明显差异,提示骨折28 d 内接受PKP 治疗在改善患者脊柱侧弯方面效果更佳,而骨折超过28 d 接受手术治疗患者后凸畸形未能明显改善,其原因可能为骨折部分已愈合,而患者体内血肿机化、纤维化等不利于伤椎形态的恢复[6]。李仁波等[7]的研究表明,SVA 增大、LL 减少可引起胸腰椎骨折患者PKP术后伤椎长期的高负荷状态,增加再次骨折风险。本研究结果显示,术后6 个月,C 组SVA 及TK 明显增加,LL 减小,而A组及B 组变化不明显,表明PKP 实施时间越晚患者术后发生再次骨折的风险增加,其原因可能为椎体骨折可造成脊柱-骨盆矢状面的平衡状态打破,背部肌肉张力增加,机体长时间处于疲劳状态,引起慢性腰背疼痛等,最终增加再次骨折风险[8]。三组的SVA、TK 比较无明显差异,C 组LL 低于A 组、B 组,与三组的再骨折率比较无明显差异相符。

综上所述,PKP 治疗老年OVCF 效果确切,骨折后28 d 内治疗患者术后骨水泥渗漏发生率低,且利于患者功能恢复。

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