张文菊

我在耳鼻喉科门诊经常会碰见一些声音嘶哑的患者，有感冒、咳嗽后出现声音嘶哑的，有长时间说话、大喊大叫后出现声音嘶哑的，也有无缘无故突然出现声音嘶哑的……那么，声音嘶哑常见的原因有哪些？又该如何对症治疗呢？

声音嘶哑的常见原因包括：

1.喉部炎症性疾病

急慢性喉炎、喉结核、喉梅毒等都属于喉部炎症性疾病。其中，急性喉炎大多是自限性疾病，病程一般会持续20天左右。除了声音嘶哑，患者还会伴随咳嗽、畏寒、发热、轻微咽痛及浑身不舒服等表现，白天干咳较轻，夜间表现显著。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是常见的致病菌。大声尖叫也会引发急性声带劳损，继而导致急性喉炎的出现，患者会出现局部水肿和出血。

急性喉炎如果3周都没有治愈会转为慢性喉炎，患者喉黏膜表面和声带会有慢性充血表现，刚开始是间歇性，后转为永久性，且晨起时较为严重。原因有：（1）长时间遭受慢性刺激诱发炎症，比如胃食管反流疾病、化学烟雾、慢性鼻窦炎、长期饮酒等，其中，吸烟可能会诱发声带产生良性改变、息肉样变和声带角化、声带白斑，属于吸烟人群存在的一个共性问题；（2）胃内容物如果发生逆向运动会引发胃食管反流，在胃酸的强烈刺激下会让咽喉功能及形态发生改变，此时患者会有持续咳嗽、频繁清嗓子、消化不良、烧心等症状。

喉结核一般包含浸润型、肿块型及溃疡型3种类型，多是因为结核菌感染而导致的，在35～50岁之间的青年男性中比较多见，有一定的传染性，患者除了有咳嗽、咳血、咳痰、盗汗、低热及消瘦等结核的临床表现，还有喉部疼痛、声嘶、呼吸困难等。

喉梅毒分为先天性和后天性两种，先天性的患者会出现声嘶、喉狭窄及喉痉挛等；而后天性喉梅毒患者会有声嘶、发音粗糙、咳痰、痰中带血等表现，严重者会出现失音。本病临床治疗起来非常困难，且咳出的痰液有恶臭味道。

2.声带良性病变及良性肿瘤

良性病变包括声带小结、声带息肉、声带囊肿及声带任克氏水肿等，用嗓过度或者用嗓不当的人群更易罹患声带小结或者息肉引起声音嘶哑，多见于老师、营业员等用嗓较多的职业人群。喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，其他良性肿瘤还包括血管瘤、纤维瘤等。慢性刺激和吸烟、咽喉反流等都会引起患者出现咽喉的良性声带病变和良性肿瘤，如果良性肿瘤反复发作，有可能会引起癌变。

3.恶性肿瘤

包括喉部的恶性肿瘤——喉癌，还有甲状腺癌、食道癌及肺癌等纵隔淋巴结转移压迫喉返神经致声带麻痹引起，其中酗酒、吸烟是导致喉部出现恶性肿瘤的两个重要危险因素。喉癌属于上皮细胞癌，在早期发生病变会出现白色斑块，随着疾病进展，会向深部生长继而形成溃疡。尤其是声门型喉癌，患者前期症状会出现声嘶等情况，在临床诊断时，一定要重视起来。如果患者出现声音嘶哑甚至说话费劲、咳嗽、咳痰、痰中带血等，一定要警惕喉癌。

總之，引起声音嘶哑有很多原因，而细菌感染、不良的饮食习惯、发声方式不合理、酗酒、长期抽烟、压力大、环境污染、外伤、发育异常等都是声音嘶哑的影响因素，因此患者平时要养成健康的生活习惯，如果喉部不适时及时到医院对症治疗。

治疗方面，对于声音嘶哑的患者，早期主要是禁声休息，同时口服开音利咽药及雾化吸入治疗，如果正规治疗两周后声嘶不缓解，建议及早到耳鼻喉科行喉镜检查，观察声带有无炎症、肿瘤及声带活动情况，以便明确原因并及时进行对症治疗。