张 园 张文斌 钟云芳 李德锋（通讯作者）

（1 汕头大学医学院，广东 汕头 515100；2 惠州市职业病防治院，广东 惠州 516000）

肺结核（pulmonary tuberculosis）是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，其发病率较高。当前，认为该病由先天和适应性免疫反应组成的宿主免疫介导结核分枝杆菌引起的人类结核病的主要发病机制[1]，与结核病发展相关的一些危险因素是人类免疫缺陷病毒（HIV）合并感染、营养不良、吸烟、糖尿病和酗酒。鉴于营养不良对结核病的影响，世界卫生组织将解决营养不良问题作为消除结核病战略的一个重要组成部分。本研究，将探讨肺结核患者营养状况与结核治疗效果的相关性，为更好地预防及治愈结核病，减少其对健康危害提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月至2022 年1 月我院进行抗结核治疗的109 例初治肺结核患者为研究对象。患者年龄40～65 岁，按治疗6 个月内患者胸部DR 检查炎症是否完全吸收为标准，分为炎症完全吸收组（实验组73 例）和炎症未完全吸收（对照组36例），收集两组患者的营养状态数据并进行统计处理分析。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案 2HRZE/4HR 方案：强化期给予HRZE 方案（其中：H 代表异烟肼，R 代表利福平，Z 代表吡嗪酰胺，E 代表乙胺丁醇，具体用量为H：0.3g、R：0.45g、Z：1.5g、E：0.75g）治疗，继续期给予HR 方案（H：0.3g、R：0.45g）治疗，治疗周期6 个月。所有患者均需在治疗的第2、6 月末复查痰菌涂片，在第2 和第6 月末复查胸部DR 正侧位片。用药期间每月复查血、尿常规，肝、肾功能等，观察和收集应用抗结核药后的药物不良反应。

1.2.2 疗效判定 采用第6 个月的胸部DR 正侧位片判定肺部病变的范围，按所有病灶进行加权后占有的肺野总面积进行计算。（1）病变吸收：病灶小于原病灶的1/2 到病灶完全吸收，且出现钙化、纤维化或空洞闭合或阻塞性闭合；（2）病变稍吸收：空洞变小，病灶小于原病灶但仍大于原病灶的1/2；（3）病变不变：原病灶和空洞情况无明显变化；（4）病变增多：空洞变大，或原病灶出现播散情况。

1.2.3 营养相关生化指标的测定 治疗前和疗程结束时分别测定总蛋白、白蛋白、甘油三酯、总胆固醇、血红蛋白、低密度脂蛋白等生化指标，从His 系统中导出数据。

1.2.4 膳食调查 膳食调查采用食物频率表进行调查，参考全国营养调查食物频率表（2002 年）等资料形成半定量食物频率问卷进行改编，食物种类（按大类算）包含：大米（米饭、米粥等）、薯类（山药、地瓜、红薯、土豆）、小麦面粉（饺子、面条、馒头、包子、煎饼等）、鱼虾类（鱼、虾、贝壳、蟹）、禽肉类（鸡肉、鹅肉、鸭肉）、畜肉类（猪肉、羊肉、牛肉）、豆制品（豆腐、豆皮、豆浆等）、蛋类（鸡蛋、鹅蛋、鸭蛋等）、奶类（纯羊奶、纯牛奶、酸奶等）、蔬菜类、水果类、油脂类。按公式计算食物的每日平均摄入量：（1）食物蛋白质摄入量（g/d）：[食物种类×蛋白质含量×摄入频率（次/w）×摄入量（g/次）]/7。（2）食物能量摄入量（Kcal/d）：[食物种类×能量含量×摄入频率（次/w）×摄入量（g/次）]/7。（3）研究中所用食物频率调查中油脂类的摄入标准以家庭为单位进行定量计算，其他食物种类则以个人为单位进行摄入频率的调查（单位：次/d、次/w）和每次摄入量（单位g）。患者治疗2 个月末，通过3d 的24h 膳食问卷对患者进行调查。膳食调查问卷的调查前用语统一。

1.2.5 营养相关体格指标的测定 治疗后进行上臂肌围及三头肌皮脂厚度测量。

1.3 统计学方法 采用SPSS24.0 软件处理，计量资料以（±s）表示，计数资料用（%）或例数表示，采用t检验、χ2检验，分析两组营养相关影响因素；采用logistics 法分析影响肺结核患者疗效的营养相关独立危险因素。P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养相关生化指标与疗效的关系比较 两组治疗前总蛋白、白蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白及血红蛋白水平间无统计学差异（P>0.05）。两组治疗后总蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白及血红蛋白间无统计学差异（P>0.05），白蛋白和总胆固醇水平间有统计学差异，研究组较对照组的升高（47.3±4.1 vs.44.8±2.7，P=0.002 及5.46±0.50 vs.5.03±0.78，P=0.001）。见表1

表1 两组营养相关生化指标与疗效的关系比较

2.2 治疗期间平均膳食营养情况与疗效的关系比较两组治疗期间平均摄入的食物种类相比无统计学差异（P>0.05）。两组治疗期间平均摄入能量和蛋白质相比有统计学差异（1960.7±270.3 vs.1846.6±230.9，P=0.032 及83.3±18.1 vs.71.0±16.2，P=0.001），且研究组治疗期间平均摄入的能量总量和蛋白质数量较对照组更高。见表2

表2 治疗期间平均膳食营养情况与疗效的关系比较

2.3 治疗后营养体格指标与疗效的关系 对照组与研究组上臂肌围分别为（24.1±2.3）cm、（23.7±2.5）cm；三头肌皮脂厚度分别为（12.8±2.1）mm、（12.3±2.4）mm。两组在治疗后的上臂肌围、三头肌皮脂厚度等营养体格指标间均无统计学差异（P>0.05）。

3 讨论

营养不良是一种营养状态，特点是营养素缺乏，其中98%存在于结核病流行的低收入和中等收入国家，这些国家结核病的治疗疗效和营养不良有密切的关系。有研究报道，耐多药结核病患者的营养不良与较高的死亡率相关[2]。非洲几内亚的研究显示：在218例耐药结核病患者中，营养不良的发生率为64.7%；与营养不良相关的因素包括治疗不成功、结核分枝杆菌活跃存在、细菌转化时间增加、血清肌酐增加、肝脏转氨酶升高及贫血；认为营养不良仍是该地区耐药结核病患者的一个关切问题，它影响一半以上的患者，对治疗结果产生了负面影响；对这些高危患者实施具体干预措施，包括营养补充、心理社会支持和结核病治疗，可改善管理，获得更好治疗结果[3]。

本研究，对营养相关生化指标与肺结核患者疗效关系进行了探讨，发现两组间治疗后白蛋白和总胆固醇水平间相比，研究组较对照组升高，表明治疗后白蛋白水平及总胆固醇水平会影响肺结核患者的疗效，较高的白蛋白及总胆固醇水平可能有助于肺结核患者治疗获得更高的疗效。最新研究显示，血清白蛋白、触珠蛋白、第一蛋白同源物（OAF）及视黄醇结合蛋白4（RBP4）均为预测肺结核患者疗效的生物标记物，血清白蛋白水平越低，患者预后越差[4]。因此，较高水平血清白蛋白和胆固醇有利于提高肺结核患者的疗效，这与本研究结果一致。本研究，还针对治疗期间膳食营养情况与疗效关系进行探究，发现研究组治疗期间平均摄入的能量总量和蛋白质数量较对照组更高，表明平均每日摄入的总能量及蛋白质更多的肺结核患者会有助于提高治疗效果。最新文献报道，在泰国缅甸边境地区疗养院接受结核病治疗的患者营养摄入的横断面调查表明，要充分满足营养需求存在困难，能量、蛋白质及微量元素的摄入缺乏可能导致该地区结核病患者疗效的降低[5]。这与本研究结果一致，即能量和蛋白质的摄入不足在结核病患者人群中普遍存在，并且两者的摄入不足会影响结核病患者的疗效。

综上，结核病在全球范围内特别是发展中国家中是严重威胁人类健康的一种传染性疾病。结核杆菌通过与患者机体的相互作用，直接和间接地影响机体的免疫系统和免疫功能状态，并能影响患者的营养状态及营养相关指标。目前认为，可通过提高结核病患者的营养状态，降低患者营养不良的发生率，提高患者的治疗效果。研究结果表明，肺结核患者营养状况对结核治疗效果有影响，临床中需及时干预肺结核患者营养不良情况。