邢 琳

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006）

冠心病的发生、发展与患者生活习惯密切关联，倘若其不良习惯未得到有效干预和纠正，会使疾病反复发作，降低治疗疗效，加重患者病情，增强临床治疗难度及死亡风险。该病患者多为老年人，受年龄、文化程度等影响，导致其无法遵医嘱按时按量用药，临床依从性和治疗配合度较低，不利于提高整体治疗效果[1]。行为转变理论通过对患者的不良生活行为进行纠正，可强化其自我护理及疾病管理能力，改善其预后。本研究，对本院收治60 例CHD 老年患者行不同护理方式分析其护理效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年1 月至2022 年1 月本院收治CHD 老年患者60 例，随机分两组各30 例。对照组男19 例，女11 例；年龄65～77 岁，平均（71.18±5.47）岁；病程2～8 年，平均（5.67±1.60）年。研究组男18 例，女12 例；年龄65～80 岁，平均（73.05±6.11）岁；病程2～8 年，平均（6.10±7.72）年。两组基线比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组实施常规护理，予以患者健康教育、饮食护理、用药指导、心理护理及健康训练等基础性护理措施。研究组采用行为转变理论护理，由专业护师询问患者并指导，将其生活习惯改变状况记录，解答患者疑惑，查找存在原因，提出解决方法，具体如下：（1）意向阶段。护师向患者重点介绍CHD 致病原因、特征、治疗进展和注意事项，将患者认为采用药物治疗CHD 是唯一方法的意识转变，予以其自我效能鼓励法和认知纠正策略，提高CHD 认知水平、掌握健康状况及自身行为能力，了解不良行为不利于CHD 康复的影响，帮助患者构建正确的治疗疾病观念，纠正不良行为，促使其有意识对血脂、血糖进行控制。（2）评估阶段。由护师全面评估患者可否纠正不良行为、保持良好行为，掌握其矛盾心理，鼓励患者建立纠正不良行为意愿，可采取组织病友会、集体授课、派发教育手册等方式提高其疾病认知。（3）准备阶段。患者在此阶段为“准备改变”时期，其受到意向阶段与评估阶段所影响，可协助患者能正确评价自身行为纠正过程中的知觉障碍，鼓励其制定目标、计划和操作流程，明确纠正开始时间；鼓励患者通过写日记记录执行计划情况，记录自己饮食改变、运动锻炼及调控情绪等。（4）行动阶段。按照自我效能制定干预措施6 项，含制定目标、替代及直接经验、自我承诺、行为转变替代选择、强化管理；告知患者应定期随访，对其生活方式改变进行分析，鼓励和肯定其良好行为转变，使患者治疗信心提高，循序渐进干预患者。（5）维持阶段。建立个人健康档案，以家访、电话等不同方法管理控制患者的行为转变，通过自我效能的策略肯定其行为改变的付出努力，提升患者纠正不良行为动力及信心，对养成的健康良好行为进行巩固。两组患者均持续护理6 个月。

1.3 观察指标和评定标准 （1）对比两组护理前、后心理状况。参考焦虑（SAS）与抑郁（SDS）自评量表评价两组患者心理状况，SAS 总分值≥50 分表示有焦虑，SDS 总分值≥53 分表示有抑郁；（2）参考本院自拟遵医行为评估表评估两组护理前、后遵医行为。量表含4 个项目，即自我监测、合理饮食、规律运动和正确服药，每项目包括条目5 个，每条目1～5 分，分值高遵医行为好；（3）对比两组护理前、后心功能。包括LVESD（左室收缩末期内径）、LVEF（左室射血分数）和LVEDD（左室舒张末期内径）[2]。

1.4 统计学处理 使用SPSS20.0 软件处理，计量数据以（±s）代表且符合正态分布，以t检验差异；计数数据选[%（n）]代表，以χ2检验差异，P<0.05 有意义。

2 结果

2.1 两组心理状态 研究组CHD 护理后SAS 和SDS评分分别为（38.57±6.39）分和（33.24±7.19）分均优于对照组的（44.24±6.40）分和（39.00±7.32）分差异比较均具有统计学意义，（P<0.05，t=3.434，3.075）。

2.2 两组心功能 两组护理前各项心理功能比较无显著差异（P>0.05）；研究组CHD 护理后LVESD、LVEF、LVEDD 等心功能指标比对照组优，差异比较均具有统计学意义（P<0.05）。见表1

表1 两组心功能比较[（±s），（n=30）]

表1 两组心功能比较[（±s），（n=30）]

组别 LVESD/mm LVEDD/mm LVEF/%护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 33.09±5.48 26.32±3.10 56.24±9.41 40.69±5.22 40.27±5.14 52.41±5.07对照组 33.18±5.37 30.24±3.66 56.25±9.52 48.73±6.08 41.71±7.26 48.20±4.21 t 值 0.064 4.476 0.004 5.495 0.887 3.499 P 值 0.949 0.001 0.997 0.001 0.379 0.001

2.3 两组遵医行为 研究组CHD 护理后正确服药、合理饮食、规律运动与自我监测等遵医行为高于对照组，差异比较均具有统计学意义（P<0.05）。见表2

表2 两组遵医行为比较[（±s），（n=30，分）]

表2 两组遵医行为比较[（±s），（n=30，分）]

组别规律运动 合理饮食自我监测研究组护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后22.58±2.15 15.26±3.23 22.16±2.54 17.94±3.74 23.07±1.56 17.05±3.15 22.06±2.08对照组t 值20.32±2.02 15.71±3.10 19.23±3.72 18.33±3.67 21.34±2.04 4.196 0.551 3.563 0.408 3.690 16.83±3.20 0.268 P 值正确服药护理前17.39±3.65 17.83±3.54 0.474 0.637 0.001 0.584 0.001 0.685 0.001 0.789 19.55±2.79 3.951 0.001

3 讨论

行为转变理论作为一种阶段性的动态护理干预，其能给予患者不同阶段地针对性和个体化行为支持，可丰富其CHD 知识和自我行为知识，能帮助患者了解自身行为且找出不当之处，及时实施纠正措施，利于患者建立健康良好行为，养成良好的生活习惯及行为习惯，有效保证在各个改变行为阶段的改变措施均匹配[3]。普罗察斯是美国的一位心理学家，其最先提出了行为转变理念，该理念重点为行为改变阶段和对象需求，并以社会心理学作为理论基础[4]。行为转变理论包含有意向阶段、评估阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段共5 个阶段[5]。CHD 作为一种慢性疾病，会严重危害患者生活质量和健康安全，其卒死风险较高。CHD 好发群体多为老年人，因此临床需全面分析评估引起该疾病发生因素，例如不良生活行为、肥胖、高血压等[6]。将行为转变理论应用于CHD 老年患者中，以该理论为指导框架，同时及时、有效干预及纠正老年患者的不良行为，逐渐纠正其行为和态度，能增强患者自我管理能力，使其代谢指标恢复正常[7]。护理人员在实施行为转变理论时重视患者心理干预，根据其不同阶段心理特点开展个体化护理，激发患者行为转变的动力，充分采取社会心理等，帮助患者养成健康良好的行为，有效控制疾病的诱因，形成良性循环。通过纠正患者错误认知和不良行为，可使其从中获益，激发自身行为转变的积极性和提高自我学习的主动性，增强患者自我护理及疾病管理能力。本研究结果显示：研究组CHD 护理后SAS、SDS 评分比对照组低；研究组CHD 护理后LVESD、LVEF、LVEDD 等心功能指标比对照组优；研究组CHD 护理后正确服药、合理饮食、规律运动与自我监测等遵医行为高于对照组，差异比较具有统计意义，说明行为转变理论可缓解CHD 老年患者不良心态，提高其心功能及遵医行为，有效改善其预后。究其原因：行为转变是一个连续性、复杂的过程，渐进性较强，不可一蹴而就，需按照不同阶段的患者行为特点、心理特点和认知情况等制定个体化的护理措施，通过不断提升护理效果，有效改善其心功能，促进患者预后改善。护理人员在进行行为转变时期不仅在意向阶段和评估价段对CHD 老年患者加强健康教育，而在其他行为转变时期还给予用药护理、运动护理、饮食护理等护理措施，能让患者充分了解不良生活和行为带来的不良影响，通过加深其知识，可明显改变患者态度，由被动转变为主动，进一步提升CHD 知识认知度。通过结合心理学相关理论，提升患者疾病知识认知度而有效调整自身机体反应，促使其预后改善。

综上，临床对CHD 老年患者进行行为转变理论护理，可消除患者焦虑、抑郁等心态，能有效提高其心功能及遵医行为，应用效果显著，值得推广应用。