李文妮

（河池市第一人民医院，广西 河池 546300）

鼻窦癌在病变早期发展极为隐匿，没有明显的特异性症状，且病灶部位特殊，大部分患者发现时已发展至中晚期，多累及周围组织，为手术治疗增加难度。同时，为充分暴露病灶区，不可避免会对鼻部软组织及周围造成损伤，对面部容貌产生影响；术后的放化疗治疗所引起的腹泻、脱发、食欲下降等一系列不良反应，给患者带来了极大的身心痛苦，影响预后恢复[1]。此时，常规护理模式的应用已不能完全满足患者生存需求，而综合护理干预的应用则很好地为我们解决了这一难题。我院给予鼻窦癌手术患者优质的综合护理干预，获得较满意护理效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院手术治疗鼻窦癌患者100例，随机分为对照组和观察组各50 例。对照组男21例，女29 例；年龄41～64 岁，平均（51.3±2.7）岁。观察组男20 例，女30 例；年龄40～62 岁，平均（51.2±3.0）岁。两组患者各项一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，管理各就诊环节，用药指导等。

1.2.2 观察组 在对照组护理基础上联合术后综合护理干预，具体措施：（1）临床护理。为患者提供舒适安静病房，维持病房内空气、温度及湿度均达到适宜标准。半卧位，冷敷手术部位3～5h，尽可能缓解鼻局部肿胀，出血多时可延长冷敷至8h。告知患者鼻腔填塞的作用及去除时间，以免其产生不必要的心理负担。24h 后取出填塞纱条，应用生理盐水、地塞米松、庆大霉素等配置冲洗液，进行鼻腔的冲洗清理。密切监测患者各项生命体征数值，若有高热等发生则可能发生局部感染，及时与责任医师联系，遵医嘱抗感染治疗。（2）用药指导。做好用药依从性宣教，教会患者正确的口服和鼻腔用药顺序、时间、剂量及鼻腔冲洗方法。可将术后用药制成图文手册发放给患者。重复强调定期换药及坚持用药的重要性，每次复查时，根据术腔恢复情况调整用药。对于擅自减药、停药及未按医嘱定期复诊患者要加强监督。（3）延续护理。嘱患者及时定期的对鼻腔进行清理，维持鼻腔内的清洁干燥，对在高温、高粉尘等条件下工作的患者，指导其采取个人保护措施，增强自我防护能力。坚持弹舌、叩齿、张口及颈部锻炼，合理控制运动强度，预防复发。指导患者积极锻炼，循序渐进完成适当体育活动，提高身体素质和耐寒力，避免感冒。日常注意对鼻腔部位的保暖。定期复诊，复诊时除了进行常规检查，对不同患者进行针对性心理疏导，引导其以积极态度坚持治疗，若患者有自我护理的错误或不足，要及时指出并重点指导其改正。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态 通过焦虑/抑郁自评量表（SAS/SDS）从精神运动性障碍及焦虑性情感症状等多方面对患者入院时及护理后心理状态评估，两个量表均包含20 小题，每题进行4 级评分，SAS 评分≥41 分或SDS评分≥51 分，提示处于焦虑、抑郁状态，得分越高，焦虑抑郁程度越严重。

1.3.2 生存质量 应用生存质量测量量表简表（WHOQOL-BREF）从生理、心理、社会关系及躯体功能等多方面评估患者生活质量，得分越高提示生活质量越好。

1.3.3 希望水平 应用Herth 量表评估患者希望水平[2]，患者根据自身实际情况完成量表中的12 项问答，评分按1～4 分计分，分数越高患者希望水平越高。

1.4 统计学方法 纳入SPSS22.0 软件分析，计数资料比较用χ2检验；计量资料比较用t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS、SDS 评分 入院时组间SAS、SDS 评分差异不具统计学意义（P>0.05）；经相应护理后，两组SAS、SDS 评分均有明显下降（P<0.05），观察组SAS 评分及SDS 评分下降幅度均明显高于对照组（P<0.05）。见表1

表1 两组SAS、SDS 评分比较（±s，分）

表1 两组SAS、SDS 评分比较（±s，分）

组别/n=50 SAS SDS入院时 护理后 t 值 P 值 入院时 护理后 t 值 P 值对照组 49.42±5.89 40.20±3.60 0.959 ＜0.05 57.90±6.59 49.54±3.41 0.185 ＜0.05观察组 49.59±5.92 32.09±2.55 4.911 ＜0.05 57.83±6.15 t 值 0.892 5.306 0.185 41.86±3.04 5.938 4.633 ＜0.05 P 值 >0.05 ＜0.05>0.05＜0.05

2.2 希望水平及生活质量评分 入院时组间Herth 评分及WHOQOL-BREF 评分差异不具统计学意义（P>0.05）；经相应护理后，两组Herth 评分及WHOQOLBREF 评分均有明显升高（P<0.05），观察组各项评分上升幅度均明显高于对照组（P<0.05）。见表2

表2 两组Herth 评分及WHOQOL-BREF 评分比较（±s，分）

表2 两组Herth 评分及WHOQOL-BREF 评分比较（±s，分）

组别/n=50 Herth 评分WHOQOL-BREF 评分入院前 护理后 t 值 P 值 入院时 护理后 t 值 P 值对照组 22.15±2.65 27.53±3.30 0.535 ＜0.05 30.62±5.74 47.77±6.43 0.501 ＜0.05观察组 22.06±2.12 35.24±4.52 4.498 ＜0.05 30.51±5.60 t 值 0.524 5.875 0.125 54.23±7.68 5.035 4.564 ＜0.05 P 值 >0.05 ＜0.05>0.05＜0.05

3 讨论

对于鼻窦癌患者来说，即使通过手术治疗切除病灶，延长生存时间，但术后恢复仍是一个漫长且并不轻松的过程，术后有一定复发风险，手术过程中需打开窦孔，术后黏液致使鼻孔反复粘连，患者不仅要承受着生理上的伤害，确诊、手术、术后恢复治疗等也会引起患者心理情绪发生较大波动，治疗信心丧失，甚至产生厌世情绪，不能积极配合恢复治疗，对预后恢复及患者生活质量均造成不良影响[3-4]。近年来，随着人们生活水平的不断提高，各界对癌症患者心理状态和生活质量的重视也不断提高，在此基础上，优质的护理干预模式应运而生。

综合护理干预以患者为护理核心，以提升患者舒适度为主旨，通过多方面干预尽可能缓解患者不适，为患者提供全面、系统照护[5]。对于大多数人来说，对“癌”有极大恐惧，未有正确认知，治疗过程中出现的各种问题，很大程度上会打消患者治疗积极性。本研究在采取相应健康宣教、心理护理等为患者建立积极治疗信心的同时，采取一系列相应的预防、治疗措施，尽可能保持口腔黏膜完整，降低炎症及感染风险，预防口腔及咽部各部位不良反应发生，切实满足患者所需，促进疾病转归，为提高患者生活质量奠定基础[6-7]。用药指导不仅让患者掌握正确的服药剂量、时间、方法，还使其认识到坚持长期复查并药物治疗的必要性和重要性，通过指导、监督，大大降低了患者因长期复查、用药或经济原因放弃治疗率[8]。术后科学有效的鼻腔冲洗使炎症因子分泌显著下降，有效抑制鼻腔细菌滋生，黏膜水肿得以控制，在改善鼻黏膜纤毛功能的同时还可对鼻腔分泌物发挥机械清除作用，加快鼻腔黏膜修复速度，促进早期愈合[9-10]。

研究结果显示，经相应护理后，两组SAS、SDS 评分均有明显下降，Herth 评分及WHOQOL-BREF 评分均有明显升高，观察组各评分变化幅度均明显高于对照组，证明术后护理干预在消除患者不良情绪，提高患者生活质量方面的突出作用，提升患者对抗疾病的信心。

综上，鼻窦癌术后给予综合护理干预，可明显缓解患者不良心理状态，对患者生活质量的提升同样有积极作用，临床应用价值较高。