眭金辉 黄剑峰 蒋海军

（贺州市中医医院，广西 贺州 542800）

人口老龄化是世界范围面临的严峻问题，与之相伴的是越发严重的骨质疏松问题。骨质疏松主要表现为骨量下降、骨脆性增加及骨组织微结构改变，是一种极易诱发脆性骨折的系统性骨代谢疾病[1]。经皮椎体成形术（PVP）是临床治疗骨质疏松椎体压缩性骨折（OVCF）的有效微创治疗手段，其在X 线辅助下经皮穿刺向病椎注射骨水泥，迅速恢复椎体高度、强度及刚度，缓解局部疼痛，从而达到治疗目的[2]。我院在PVP 治疗OVCF 的同时，给予中药方剂理气固腰汤联合治疗，并收到良好治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月至2021 年6 月在我院治疗老年患者160 例，分为对照组和观察组各80 例，对照组男30 例，女50 例；年龄59～98 岁，平均（75.6±6.3）岁。观察组男28 例，女52 例；年龄59～98岁，平均（76.2±6.6）岁。两组患者组间比较差异不具统计学差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用PVP 方法进行治疗，术后系统的抗骨质疏松治疗，24h 后戴腰围进行简单的下床行走，腰围佩戴至少2w，避免长期保持同一姿势，指导患者进行腰背肌、臀肌等相关肌群的力量训练，训练强度循序渐进，避免再次造成损伤。避免弯腰、上举重物以及长期站立动作，在能保持正确姿势后，慢慢恢复较轻的体力工作，6 个月内绝对禁止一切重体力活动。注意补充营养，饮食均衡，增加蔬菜、水果及粗粮摄入，尽可能避免辛辣刺激、肥甘厚腻。观察组同时给予患者中药汤剂理气固腰汤治疗，方剂组成主要有：炒川楝子9g、醋香附12g、青皮6g、陈皮6g、当归12g、醋延胡索12g、桃仁9g、丹参9g、三七粉6g、制草乌9g、烫狗脊12g、桑寄生12g、芥子9g。水煎，1剂/d，浓煎至60mL，分早晚两次服用持续服用1 个月。

1.3 观察指标 （1）临床疗效。术后6 个月对两组患者治疗后疗效进行评估，治愈：骨折椎体形态恢复正常，骨折愈合无疼痛；好转：骨折椎体形态与治疗前比较由明显改善，骨折愈合，基本无疼痛；无效：骨折椎体畸形无变化，骨折未见愈合，局部疼痛。有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。（2）骨密度值。应用双能X 线吸收检测法对两组患者治疗前及治疗后6个月时的骨密度（BMD）值进行检测比较。（3）椎体功能。应用Oswestry 功能障碍指数（ODI）对两组患者治疗前及治疗后6 个月时脊柱正常生活功能进行评分，总分50 分，得分越高则患者脊柱功能障碍越严重。（4）疼痛。应用VAS 评分对两组患者治疗前及治疗后6个月时的腰背部疼痛情况进行评分比较。

1.4 统计学方法 纳入SPSS22.0 软件中分析。计数资料用（n，%）表示，比较用χ2检验；计量资料用（±s）表示，比较用t检验；P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1

表1 两组治疗后临床疗效比较/（n，%）

2.2 检测指标 两组BMD 值、ODI 评分及VAS 评分组间比较差异不具统计学意义（P>0.05），治疗后两组BMD 值均有明显升高（P<0.05），且观察组明显高于对照组（P<0.05），ODI 评分及VAS 评分两组均可见明显下降（P<0.05），观察组两者评分明显低于对照组（P<0.05）。见表2

表2 两组各项检测评估指标变化比较

3 讨论

OVCF 是在多因素作用下，导致骨密度及骨质量显著下降，骨组织内部微结构被破坏，诱发椎体压缩性骨折发生的全身性骨病[3]。椎体内出血后致使局部压力骤增，多脊髓神经造成压迫，引起剧烈疼痛，因此腰背疼痛是OVCF 的主要表现之一[4]。目前，临床对于OVCF 的治疗主要包括保守、开放手术、微创手术三类，保守治疗适用于手术耐受力较差患者，但患者需长期卧床制动。同时，配合止痛药物及胸腰部支具等治疗，不仅对各部位血液循环造成不利影响的同时，还易诱发肺炎、褥疮等一系列并发症，加剧骨量流失，也对患者生活质量造成不利影响[5]。开放手术创伤大，对于多数患者来说，往往不能承受。以PVP 为主的微创手术目前在临床应用最多，治疗效果明显，可短时间恢复椎体高度，稳定骨折椎体，创伤也较小。但该方法并不能纠正骨质疏松所致骨量流失，术后需给予患者骨健康补充剂及抗骨质疏松类药物阻止骨质流失。钙剂的应用能保证机体钙的摄入，同时配以维生素D 可加快钙吸收，两者联合应用能降低老年人群骨折风险的效果已得到认可[6]。双磷酸盐类药物是抑制骨吸收的抗骨质疏松药，能增大骨痂并促进矿化，更大骨痂形成对提高骨骼强度、刚度均有积极作用，且药物规范化应用也不会对骨折愈合造成不良影响。但该方法在治疗骨质疏松进程方面时间较长，作用单一，这也导致患者用药依从性差，不能达到理想的远期效果。中医药因其副作用小及“多成分、多途径、多靶点”作用的优势，在OVCF 的治疗中被推广应用。

中医学并无OVCF 病名，认为其虽然是骨折，但病理基础还是骨质疏松，根据临床症状将其归于“骨痿”等范畴，在对骨折辩证论治的同时，也要对骨质疏松同步治疗[7]。根据骨质疏松肝脾肾虚及气滞血瘀病机，治疗应以补益肝肾、行气活血为主[8]。我院所选理气固腰汤方中，炒川楝子、醋香附以及陈皮能够发挥理气作用，青皮、陈皮具有行气健脾功效，气行则血行；当归、醋延胡索、桃仁、丹参、三七粉均有活血化瘀作用，延胡索兼具止痛活血功效；制草乌能够通畅背部足太阳经及督脉阳气，发挥祛风散寒止痛功效；烫狗脊、桑寄生具有补肝肾和强筋骨作用，可固肾中真气，桑寄生还可活血通络功效；芥子具有开结宣滞，通导行气作用，能清除因肾气不利及气滞血瘀所致湿痰。方中诸药配伍应用，既能加强补益功效，还能补而不滞，达到气血双治，补肝益肾，活血止痛功效。现代药理研究发现，理气固腰汤能促进骨髓间充质干细胞分化，加速骨形成及骨损伤恢复，对提高BMD 值有促进作用。

BMD 值是单位体积所含骨量，是临床诊断骨质疏松、反应骨骼强度的重要指标，临床通过对BMD 值的检测，对及时科学的预测骨折风险，判断骨质疏松治疗效果有重要意义。本研究中治疗后观察组BMD值明显高于对照组，说明理气固腰汤的应用对改善骨骼强度，增加骨密度有积极作用。OVCF 所致疼痛除了骨折所致，还与骨质疏松有关，经PVP 治疗后骨折所致疼痛可及时消除，但因周围血瘀及骨质疏松所致疼痛改善并不明显。本研究中，均在术后给予患者补钙制剂，而观察组ODI 评分及VAS 评分明显低于对照组，说明理气固腰汤相较于单一钙剂补充在改善骨代谢方面效果更为显著，能有效缓解中期疼痛，促进骨折预后恢复。

综上，在老年性OVCF 经皮椎体成形术术后联合应用理气固腰汤标本兼治，可明显增加骨密度，缓解因瘀血、骨质疏松所致疼痛，改善椎功能障碍。经皮椎体成形术配合中药内服的中西医结合治疗，可成为主流方向在临床进一步推广应用。