张甜甜

（涟水县中医院内分泌科，江苏 淮安 223400）

糖尿病是老年人易患的常见病，也是危及人类生命安全的重要疾病。通常情况下，糖尿病发病后会出现多饮多尿、暴饮暴食、体重明显下降等症状，部分患者会出现抑郁、视力减退等症状，病情严重时甚至会危及患者生命安全。糖尿病的发病机制，目前尚无明确定论，但糖尿病不积极采取治疗，会引发一系列并发症，对患者造成严重的身心危害。因此，糖尿病的治疗也成为了当前临床医学研究的重点课题[1]。二甲双胍作为常见的降糖药物，能有效抑制肝葡萄糖输出，促使外周组织对胰岛素敏感性得到改善，有助于机体更好地摄取和利用葡萄糖，起到降低血糖水平的效果，抑制血小板凝聚，调节血脂水平，延缓糖尿病血管并发症的发展[2]。格列美脲属于第三代降糖药物，用于糖尿病治疗中，可发挥药物降血糖的作用。因此，本研究，以老年糖尿病患者为观察对象，分析格列美脲与二甲双胍联合治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月至2022 年1月收治的98 例老年糖尿病患者，随机分两组各49例。对照组男27 例，女22 例；年龄60～80 岁，均值（70.36±4.24）岁；病程1～5 年，均值（3.53±1.42）年。研究组男29 例，女20 例；年龄61～82 岁，均值（70.78±4.19）岁；病程1～6 年，均值（3.84±1.35）年。两组患者性别、年龄等基本资料差异具有可比性（P>0.05），研究符合医学伦理学审核标准。

1.2 方法 患者入院后，均定时进行血糖监测，纠正患者电解质紊乱的状态。对照组采用二甲双胍治疗，口服二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，0.5g*20 片），0.5g/次，3 次/d。研究组采用二甲双胍联合格列美脲治疗，二甲双胍的用量与用法同参照组，在早餐前口服格列美脲（江苏万邦生化医药集团有限责任公司，国药准字H20010575，2mg*12片），2mg/次，1 次/d。两组治疗时间相同，均为1 个月。

1.3 观察指标 对两组患者治疗前后的血糖（FPG、HbA1c、2hPG）指标、血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）指标改善情况，治疗后凝血指标（TT、PT、Fbg、aPTT）、治疗总有效率进行观察比较，分析老年糖尿病患者采用不同药物治疗方案的临床效果。其中，患者治疗前后血糖水平可采用血糖测量仪检测，血脂指标可采用自动生化仪分析；凝血指标可通过全自动血凝分析仪和酶联免疫吸附法检测。

1.4 疗效评价标准 （1）无效：治疗后临床症状与血糖水平无改善；（2）有效：治疗后临床症状明显缓解，空腹、餐后2h 血糖水平显著降低；（3）显效：治疗后临床症状基本消失，空腹血糖、餐后2h 血糖水平恢复正常。治疗总有效率为有效率与显效率之和。

1.5 统计学处理 使用SPSS22.0 软件处理，计数资料以（n，%）表示，χ2检验；计量数据以（±s）表示，t检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后组间血糖水平变化 两组患者治疗前FPG 水平分别为（8.07±1.38）mmol/L、（8.10±1.36）mmol/L，2hPG 水平为（11.06±1.71）mmol/L、（11.15±1.94）mmol/L，HbA1c 水平为（7.31±2.82）%、（7.35±2.77）%，组间FPG、2hPG、HbAlc 指标对比差异不明显（P>0.05）。治疗后研究组FPG 水平为（5.83±0.54）mmol/L，对照组FPG 水平为（6.79±0.84），研究组FPG水平低于对照组（t=6.729，P<0.05）；治疗后，对照组2hPG 水平为（9.38±1.36）mmol/L、研究组患2hPG 水平低于对照组（t=4.300，P<0.05）；治疗后，研究组HbA1c 水平为（6.34±0.41）%，对照组HbAlc 水平为（6.85±0.68）%，研究组HbAlc 水平比对照组低（t=4.496，P<0.05）。

2.2 治疗前后组间血脂水平变化 两组患者治疗前TC、TG、HDL-C 与LDL-C 水平对比差异不明显（P>0.05）；治疗后，研究组TC、TG 和LDL-C 水平比对照组低，HDL-C 水平较对照组高（P<0.05）。见表1

表1 治疗前后两组患者血脂水平记录（n，±s）

表1 治疗前后两组患者血脂水平记录（n，±s）

组别/n=49 时间 TG/（mmol/L）LDL-C/（mmol/L）对照组 治疗前 1.31±0.27 4.86±0.82 1.20±0.21 2.59±0.51 TC/（mmol/L）HDL-C/（mmol/L）研究组 治疗前 1.29±0.30 4.83±0.79 1.23±0.19 2.56±0.54 t 值 0.347 0.184 0.742 0.283 P 值 0.729 0.854 0.460 0.778对照组 治疗后 1.05±0.22 4.11±0.75 1.32±0.18 2.21±0.19研究组 治疗后 0.90±0.13 3.10±0.54 1.77±0.29 1.80±0.18 t 值 4.109 7.650 9.229 10.966 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者治疗后凝血指标差异分析 研究组治疗后TT、PT 和aPTT 水平较对照组高，Fbg 水平与对照组对比则更低（P<0.05）。见表2

表2 两组患者凝血指标对比（n，±s）

表2 两组患者凝血指标对比（n，±s）

组别 例数 TT/s PT/s Fbg/（g/L） aPTT/s对照组 49 14.22±0.81 10.25±1.46 5.43±1.29 21.51±3.44研究组 49 16.51±1.10 12.67±1.38 3.30±1.07 28.65±3.79 t 值 11.735 8.432 8.896 9.765 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组患者治疗总有效率观察 研究组治疗后，显效28 例、有效19 例、无效2 例，治疗总有效率95.52%（47/49）；对照组治疗后，23 例显效、18 例有效、8 例无效，治疗总有效率83.67%（41/49）。研究组治疗总有效率与对照组相比明显更高，数据对比存在显著差异（χ2=4.009，P=0.045）。

3 讨论

糖尿病是一种由糖代谢功能紊乱引发的内分泌疾病，老年人作为糖尿病高发人群，多数患者存在胰岛功能进行性减退，胰高血糖素和胰岛素比例失衡的情况[3]。由于糖尿病患者长期保持较高的血糖水平，身体血脂代谢功能异常，且存在血管功能也受到损伤，不及时进行治疗，会引发凝血功能障碍，导致患者血液比较粘稠，长期下去会引发心脑血管疾病。因此，老年糖尿病患者还要积极接受治疗，严格控制血糖水平，避免因血糖、血脂水平和凝血功能异常，出现严重的并发症，危害自身生命安全。

在本研究中，研究组治疗后2hPG、FPG、HbA1c、Fbg、TC、TG 和LDL-C 水平与对照组对比较低，PT、TT、aPTT、HDL-C 水平及治疗总有效率与对照组相比较高（P<0.05），结果表明格列美脲和二甲双胍联合治疗的效果，比单纯使用二甲双胍治疗老年糖尿病的疗效显著。既可降低患者的血糖水平，还可调节患者的血脂水平，改善患者凝血功能。分析具体原因，是因为二甲双胍作为降糖药物，能有效改善患者血糖水平，使其处于稳定状态。二甲双胍对葡萄糖分解效果起到调节作用，能降低机体胰岛素水平[4]。格列美脲作为第二代磺脲类药物，可直接作用于β 细胞磺酰脲受体-1 刺激胰岛素释放。而且，相较于其他磺脲类药物，格列美脲能够有效抵抗胰岛素。因此，联合二甲双胍治疗糖尿病时，可发挥协同作用，增强降糖效果[5]。有相关研究认为，格列美脲用于糖尿病治疗时，对三磷酸腺苷、心血管K+通道的敏感性较低，能降低患者发生心血管不良事件的风险性，具有较高的治疗安全性。因此，二甲双胍联合格列美脲治疗的疗效优于单一使用二甲双胍的治疗效果。

观察张伟等[6]人的研究结果显示，观察组治疗后HDL-C、PT、TT、aPTT 水平较对照组高，LDL-C、TG、TC、Fbg 水平比对照组低，结果与本研究结果相似。表明老年糖尿病患者经二甲双胍联合格列美脲治疗后，对血脂和凝血指标都有显著的改善，使其控制在良好的状态内，具有较高的临床治疗效果。在武晓妹等[7]人的研究中，对照组治疗后PT、aPTT 指标、HDL-C 水平都低于观察组，Fbg 指标、LDL-C、TG 和TC 水平则高于观察组，结果同本研究结果趋于一致。说明格列美脲联合二甲双胍治疗糖尿病，能降低老年患者的血脂水平，改善患者的凝血状态，起到良好的降糖效果。分析麦雪燏等[8]人的研究结果发现，观察组治疗后FPG、HbA1c 和2hPG 水平，TC、TG 与LDL-C 指标均比对照组低，但其HDL-C 水平高于对照组，结果与此研究结果基本一致。该研究表明，老年糖尿病患者在采取二甲双胍和格列美脲联合治疗的条件下，血糖水平明显下降，血脂指标也趋于稳定，疗效显著，适合临床应用。

综上所述，格列美脲与二甲双胍联合用药方案在老年糖尿病治疗中，具有良好的应用价值，既可起到显著地降糖作用，调节患者的血脂指标，还能有效改善患者凝血功能异常情况，使各项临床指标恢复正常。该治疗方案适合在临床上推广。