林彦勋 马海然（通讯作者）

（1 汕头大学医学院，广东 汕头 515000；2 惠州市中心人民医院新生儿科，广东 惠州 516000）

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由表面活性剂缺乏导致出生后不久弥漫性肺不张和肺泡塌陷，引起呼吸急促、鼻煽、呻吟、三凹征等一系列临床症状的综合征[1]。NRDS 是早产儿最常见的疾病和重要死亡原因之一，在胎龄≤28w 的早产儿中，发病率高达93%[2]。新生儿呼吸窘迫综合征合并感染是在住院期间发生的感染，它是导致住院新生儿原有病情加重和死亡的重要原因，越不成熟、胎龄越小的新生儿中尤其如此[3]，此类新生儿正是新生儿呼吸窘迫综合征的高发群体。本研究，旨在探讨围生期各种因素对NRDS 合并感染的影响，以供临床医生更好管理NRDS 患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020 年1 月至2022 年1月548 例新生儿呼吸机窘迫综合征住院患者。所有患者根据是否合并感染分为感染组和非感染组。其中119 例NRDS 患儿合并感染，429 例NRDS 无合并感染。感染组：母亲年龄≥35 岁31 人，城区居住69人，大学教育水平42 人，顺产56 人，高血压疾病20人，羊水异味18 人；非感染组≥35 岁97 人，城区居住250 人，大学教育水平153 人，顺产204 人，高血压疾病85 人，羊水异味45 人。

1.2 方法 收集患者母亲尿路感染、产道感染、胎膜早破以及新生儿胎龄、体重等相关资料，进行相关因素对比分析。

1.3 统计学方法 使用spss25.0（IBM Inc，Chicago，IL，USA）软件分析，用Chi-squared 或Fisher’s exact检验进行分析比较。

本院NRDS 发生感染的比例约20%，预估优势比≥1.5，α=0.05，β=0.10，用PASS 软件计算样本量最多为399 人。

2 结果

围产期因素具有统计学差异的包括尿路感染或产道感染、胎膜早破、胎龄和新生儿体重。见表1注：1 的表示方法为例数（%）

表1 非感染组和感染组的围产期因素对比

3 讨论

本研究中结果显示：（1）母亲合并尿路感染或产道感染，新生儿NRDS 发生感染的几率增加。这与一些临床试验结果相似[3]，这充分说明，母亲合并尿路感染或产道感染是NRDS 合并感染的高危因素。这一结果也支持了产妇尿路感染或产道感染常与新生儿早发性脓毒症相关，这种情况在妊娠晚期或分娩期间未经规则抗生素治疗的情况下尤为显著，可能与病原体定殖产道后繁殖并产生的新生儿脓毒症相关[4]。（2）胎膜早破时间≥18h 对NRDS 合并感染有显著影响。本研究结果与很多不同地区关于新生儿感染的临床试验研究结果类似。胎膜早破时间过长增加了病原微生物从产道上行进入胎儿羊膜囊的机会，病原体进入羊膜囊会导致胎儿损伤和窒息，同时也会造成新生儿感染的发生。（3）分娩时发热对NRDS 合并感染有显著影响。有研究显示分娩时发热是新生儿败血症的独立预测因子。分娩时发热是母体受感染的标志，此时是病原体在母体繁殖的高峰期，母亲尚未产生保护性抗体。因此，这种感染经常从子宫内或通过产道时传播给婴儿，引起新生儿感染[5]。（4）早产和低出生体重是公认的新生儿感染的危险因素。本研究中，胎龄越小，体重越低，NRDS 合并的感染风险越大。新生儿的非特异性免疫功能差，母体的保护性抗体少，使得病原体容易侵袭入体内造成感染，这是这类早产儿容易感染的主要原因。同时，这类新生儿侵袭性操作较多，也是感染的原因之一。

综上，在新生儿患者中，母亲的尿路感染或产道感染、胎膜早破时间≥18h、产时发热和新生儿的胎龄、体重等因素是影响NRDS 是否合并感染的因素。临床医生在管理NRDS 患者时，当遇到这些因素时，要提高警惕，及时精准治疗，提高NRDS 的生存率，改善患者预后。