杨福周

（惠州市中心人民医院骨科，广东 惠州 516000）

手部皮肤软组织缺损是常见手外伤之一，对此疾病往往是应用游离皮瓣修复的治疗方法。手术治疗上，常通过切取微型游离皮瓣以修复手部小面积皮肤缺损创面，现阶段常用的微型皮瓣，一类是带足趾动脉或者足底穿支动脉的生理性微型动脉皮瓣，此类皮瓣需牺牲主干血管，切取的难度比较大[1]。另一类是以带前臂浅静脉的非生理性微型静脉皮瓣，特点是解剖单一及切除方便简易。常规微型皮瓣对于美观度影响较大，不符合现代人审美观。为改善传统前臂静脉皮瓣缺点，临床中选择腹股沟区为取皮首选供区，具有皮肤质量优异、部位隐蔽及供区直接缝合遗留直线瘢痕等诸多优点，并且缩短质量时间，是修复手部皮肤软组织缺损较好方式[2]。本研究中，选择40 例手部皮肤软组织缺损患者为研究对象，比较腹股沟区静脉皮瓣与传统前臂静脉皮瓣的质量差异，论证腹股沟静脉皮瓣的临床应用以及实际效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2022 年2 月我院收治的拟行皮肤软组织缺损手术患者40 例为研究对象。分成试验组与对照组各20 例，试验组应用腹股沟静脉皮瓣游离修复方式，对照组应用传统的前臂静脉皮瓣进行移植修复方式。试验组男13 例，女7 例；年龄25～63 岁，平均（42.86±2.47）岁。对照组男12例，女8 例；年龄24～64 岁，平均（43.01±2.51）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 两组均采取游离皮瓣修复术治疗方式，手术在臂丛神经阻滞麻醉下进行，观察创面部位并做对应处理，伴骨折、肌腱断裂及神经断裂病例应克氏针内固定术，掌长肌腱移植修复及缝合神经的治疗方法。

1.2.1 对照组采取传统前臂静脉皮瓣进行移植修复方式，根据缺损部位的情况，在患者前臂部位设计选择皮瓣，遵循点线面切取的基本原则，切取皮瓣面积在缺损区放大15%～20%，术中将皮瓣经四周切开，从近到远分离皮瓣到旋转点，皮瓣旋转到创面完全覆盖，应用丝线予以缝合固定处理。

1.2.2 试验组采取腹股沟静脉皮瓣游离修复方式。方法：预先对腹股沟区血管良好固有动静脉进行游离操作，设计出皮瓣。皮瓣比缺损创面大20%，皮瓣完整游离后置于手指创面，在显微镜下吻合血管，顺静脉瓣及逆行静脉瓣处理，静脉回流应用顺静脉瓣或逆行静脉瓣做双向回流，前臂掌侧供区在无张力下予以吻合处理。

1.3 观察指标 （1）康复指标。比较两组手术时间（切取皮瓣和皮瓣覆盖创面吻合血管的手术时间）、伤口愈合时间（皮瓣正常愈合的进度）、住院时间（对患者住院日的影响）。（2）术后随访12 个月，对比两组伤口愈合情况。优：皮瓣与正常皮肤较为接近，弹性好，不畏寒且柔软；良：皮瓣与正常皮肤比较接近，弹性一般，触之稍硬；差：皮瓣的色泽暗淡，无弹性，触之较硬且畏寒。优良率=（优+良）/总例数×100%。（3）手部感觉功能评分。术后1、3、6、12 个月，随访手部感觉功能评分，使用Michigan 手功能评估量表（MHQ 量表）进行主观状态判定[3]，包括疼痛、整体手功能、外观等6个维度，分值范围0～100 分，总分为6 个维度总分相加后除6，评分越高表明患者主观状态越好。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0 软件分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验；计数资料用（%）表示，组间比较使用χ2检验，等级资料采取秩和检验；P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复指标 两组在手术时间指标，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者伤口愈合与住院时间指标短于对照组（P<0.05）。见表1

表1 两组患者的各项康复指标对比（±s）

表1 两组患者的各项康复指标对比（±s）

组别/n=20 手术时间/min 伤口愈合时间/w 住院时间/d试验组 42.15±4.56 11.15±1.86 7.23±1.06对照组 42.88±4.51 15.89±2.15 11.41±1.34 t 值 0.723 9.859 13.950 P 值 0.473 ＜0.001 ＜0.001

2.2 伤口愈合情况 针对两组患者术后12 个月随访，试验组优良率要高于对照组优良率（P<0.05）。见表2

表2 两组患者随访伤口愈合情况对比[n（%）]

2.3 两组术后手部感觉功能比较 试验组术后1、3、6、12 个月评分高于对照组（P<0.05）。见表3

表3 两组术后随访手部感觉功能评分比较（分，±s）

表3 两组术后随访手部感觉功能评分比较（分，±s）

组别/n=20 术后1 个月 术后3 个月 术后6 个月 术后12 个月试验组 62.02±4.86 70.12±4.28 77.16±3.89 84.22±4.01对照组 55.14±4.71 63.86±4.48 70.21±4.02 76.89±4.18 t 值 6.532 6.249 7.731 7.842 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

游离皮瓣修复手部皮肤软组织缺损是手外科常见的一种术式，对于较大的皮肤创面组织选择切除微型游离皮瓣修复常用方式，而皮瓣术后早期容易肿胀，存在较大手术瘢痕，严重影响外观，不符合现代人审美观[4]。很多学者及医生对于静脉皮瓣做进一步研究及应用，对静脉皮瓣血管类型分类，根据血管类型切取不同类型皮瓣进行游离修复的操作，达到有效治疗的效果。

静脉游离皮瓣作为经典手外科技术，对于皮肤组织损伤或者血管缺损处理为理想方式。常规选择前臂静脉皮瓣予以手部软组织缺损的修复操作，作用特点主要是对于前臂静脉皮瓣在重建患指血运以及修复创面的同时，还可切取皮神经及掌长肌腱的桥接修复，前臂游离皮瓣对于皮瓣切取上也比较方便，外形上也满意。此外供区损伤也小，随着临床研究的进一步深入，对于其他部位来源皮瓣也获得较高效果[5]。本研究结果显示：试验组在伤口愈合时间及住院时间短于对照组，试验组在伤口愈合优良率高于对照组，表明腹股沟静脉皮瓣游离的效果比常规前臂静脉皮瓣的效果好。主要是腹股沟区作为取皮首选供区，相较其他部位取皮，腹股沟区取皮有皮肤质量优异、部位隐蔽及供区直接缝合等的诸多优点，通过游离腹股沟皮瓣移植修复手部皮肤软组织缺损，供区可直接的缝合，部位隐蔽以及瘢痕较小[6]。此外腹股沟区选择皮瓣所选供区也比较隐蔽，可进行直接的缝合，也不损伤主干动脉，是修复素质软组织缺损一种理想方法[7]。本研究结果显示：术后随访不同时间手部感觉功能评分情况，试验组术后1、3、6、12 个月在手部感觉功能评分高于对照组，表明腹股沟静脉皮瓣处理对改善手部软组织缺损的手部功能恢复有良好作用，主要是有利腹股沟区皮瓣在血运上良好，重建皮瓣在功能上良好，对于改善手部感觉功能有效，改善患者的生活质量。

综上，对于手部皮肤软组织缺损的处理，相较应用常规前臂静脉游离皮瓣的移植方式，采取腹股沟静脉游离皮瓣的移植处理方法，可取得良好的效果，能促进患者伤口早期愈合及缩短住院时间，促进伤口愈合及改善手部感觉功能，值得推广。