李永丽

（粤北人民医院重症医学科，广东 韶关 512000）

重症超声因方便快捷、易于操作及可重复性等特点，近年来在ICU 应用日益广泛。心脏大血管体外循环术后患者，病史长，基础疾病复杂，术前心功能差，经长时间体外循环术后，大部分患者病情危重，病情进展迅速，血流动力学不稳定，需要大剂量血管活性药物支持循环。重症医学科医师需在短期内对患者心功能做出准确的评价，随时调整治疗方案，及时判断体外循环术后可能出现的并发症，在危及生命的情况下，对患者行床旁超声及PICCO 监测，显得尤为重要[1]。根据目前的医疗环境及有限的医疗资源，需要ICU 专科医生结合临床试验结果，并借助PICCO 及重症超声等技术手段，对体外循环术后患者病情做出全面的评估，因此重症超声显得尤为重要[2]。

本研究，通过对心脏及大血管经历体外循环术后患者行床旁超声测得的SV、EF 与PICCO 测得的SV、CI 相关性进行评价，结合PICCO 评估重症床旁超声在体外循环术后评价心功能的可靠性，为重症医学科医师对疾病的快速诊断和精准治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2021 年12 月我院收入的48 例心脏大血管外科体外循环术后行PICCO 监测的患者，男30 例，女18 例；年龄45～64岁，平均（54.2±8.9）岁；体重49～74kg，平均（60.5±10.8）kg；APACH II 评分13～29 分，平均（21±8）分；使用升压药物26 例，占54.2%；使用降压药物4 例，占8.3%；入住ICU 原因包括：心脏瓣膜置换术后16 例（33.3%），CABG 术后11 例（22.9%），主动脉夹层术后19 例（39.6%），先心病术后2 例（4.2%）；既往史包括：高血压病史26 例（54.1%），糖尿病史10 例（20.8%），高血压合并糖尿病史4 例（8.3%）。

1.2 方法

1.2.1 采集心脏及大血管体外循环术后进入重症监护室患者的一般资料，包括性别、年龄、心脏及大血管的基础疾病、手术类型及手术方式、手术时间、术中各种检验、术中出入量、血管活性药物的使用及急性生理及慢性健康状况评分（APACHE II 评分）。记录入住ICU 的主要诊断、手术名称、入住ICU 的重要检查结果、机械通气的天数、ICU 的住院天数、预后等。记录患者行监测期间的生命体征，应用血管活性药物的名称及剂量；监测当天的实验室检查结果及用药情况等数据。

1.2.2 所有术后患者均留置三腔中心静脉导管，一般选用右侧锁骨下静脉或右侧颈内静脉，采用经肺热稀释原理，经中心静脉导管推注冰盐水，连续测量三次，由PICCO 监测仪测量并计算各项参数。包括：HR（心率）、CVP（中心静脉压）、MAP（平均动脉压）、CI（心指数）、SVI（每搏量指数）、SVRI（全身血管阻力指数）、ELWI（血管外肺水指数）、GEF（全心射血分数）。

1.2.3 通过床旁重症超声监测，床旁重症超声检查部位为：胸骨旁长短轴切面、心尖四腔心、剑突下四腔心切面。

1.3 统计学方法 采用SPSS19．0 软件进行数据分析，连续变量均通过正态性检验，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验。非正态分布计量资料采用中位数（最小值，最大值）表示，组间比较用秩和检验。双变量之间的相关性研究采用Spearman 进行相关性检验分析，用散点图来表示双变量之间的相关关系。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 床旁重症超声测量参数EF 与PICCO 测定CI 的相关分析，48 例患者中床旁超声测定的EF 与PICCO测定的CI 呈正相关，相关系数为0．476（P<0．005）。见图1

图1

2.2 床旁重症超声测量参数SV 与PICCO 测定SV 的相关分析，48 例患者中床旁超声测定的SV 与PICCO测定的SV 呈正相关，相关系数为0．757（P<0．005）。见图2

图2

3 讨论

重症超声具有无创、适时及可重复性操作等特点，体外循环术后患者经历手术和体外循环的双重打击，病情可在短期内恶化，需要快速对患者的容量及心功能等作出评估，及时调整治疗方案，PICCO 对体外循环术后心功能、容量及血管张力是一种较为成熟的手段[3]，PICCO 结合重症床旁超声对ICU 体外循环术后患者有进一步而且更加精确的评估价值[4]。

对于体外循环术后患者，重症心脏超声观察的内容一般包括：（1）评价心脏各心房心室的大小及收缩功能；（2）有无心包积液影响血流动力学变化；（3）本次术后的心脏瓣膜运动情况、各室壁节段性运动是否异常；（4）通过下腔静脉直径及肺水评估患者容量状态；（5）根据左室及右室的比例、三尖瓣反流压力等指标估计患者肺动脉压力；（6）有无急性肺动脉高压危象；（7）各房室腔内有无急性血栓形成；（8）各心脏瓣膜有无赘生物形成等。

PICCO 采用经肺热稀释原理，经中心静脉导管推注冰盐水，连续测量三次，由PICCO 监测仪测量并计算各项参数。在血流动力学不稳定的状态下采用热稀释法行PICCO 监测，对心功能的评定有大量独立的研究[5]，并对临床治疗方案的调整有重要意义。

本研究，采用PICCO 联合重症超声来评估重症体外循环术后患者心功能。国内外研究显示，单独使用PICCO 或者重症超声评价重症患者心功能有一定的局限性。而心脏及大血管体外循环术后患者病情大多危重，病情进展迅速，短期内死亡率高。因此，在心脏及大血管体外循环术后患者心功能评价方面，ICU 医师越来越多的开始采用重症超声及PICCO 监测来综合评价患者的心功能[6]。

本研究证实，体外循环术后患者床旁重症超声在心脏长轴切面或心尖部测定的EF 值和PICCO 测定的CI 值呈正相关，相关系数是0.476；床旁重症超声测定的SV 与PICCO 测定的SV 呈正相关，相关系数是0.757；在体外循环术后患者，实时动态的行床旁重症超声检查，结合PICCO 监测，实现了个体化及动态观察，在临床工作中，是对常规的体外循环术后患者血流动力学监测的一项有益补充。国内研究证明，PICCO监测技术在体外循环术后患者心功能评价中应用效果良好，床旁重症超声可快速准确的进一步评价患者心功能及液体耐受程度，指导临床策略，早期精准治疗改善患者生存及预后，值得临床推广应用[7]。研究表明，体外循环术后患者在重症超声指导下可以尽早脱机，缩短患者在ICU 的住院时间。

综上所述，本研究证实床旁重症超声结合PICCO监测可以精确判断心脏及大血管体外循环术后患者心功能及评估容量。