蓝 民

（来宾市兴宾区妇幼保健院超声医学科，广西 来宾 546100）

胎儿畸形主要是胎儿的染色体及结构发生异常改变，具体原因尚不明确，多于感染、遗传、环境、孕妇饮食及孕期合并症等多种因素相关[1]。自21 世纪以来，社会经济的飞速发展使得人们生活、饮食习惯有所改变，对于女性来说，要承受着家庭、工作及社会多方面压力，生育年龄也有所增加，致使胎儿畸形发生率逐年升高。胎儿畸形所致出生缺陷是婴幼儿死亡的一个重要原因，对产妇、家庭乃至社会均造成不良影响[2]，也给缺陷儿带来肉体上和精神上的痛苦。因此，科学规范的产前超声检查是避免新生儿出生缺陷，提高人口素质的重要手段。随着医疗器械及产前超声检查的发展，胎儿系统超声检查因其安全、准确、操作简单等优点得到广泛应用。我院对500 例常规检查的孕妇分别进行胎儿系统超声检查与常规产科超声检查，着重对两者的应用价值进行评估，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020 年9 月至2022 年10 月我院常规检查的孕妇500 例纳入研究，年龄20～44 岁，平均（29.4±2.7）岁；孕周19～28w，平均（22.1±1.3）w；孕次1～4 次，平均（2.1±0.3）次。

1.2 方法

1.1.1 常规产科超声检查 选用Canon Aplio i800 型彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率2～5MHz。检查前嘱孕妇排空膀胱，取仰卧位，通过超声诊断仪的探头对孕妇整个腹部进扫描，确定妊娠，观察胎儿数目、胎位，胎儿生长发育情况；测量胎心率，测量胎儿主要生长参数：双顶径、头围、腹围、股骨长度，测量羊水深度；观察胎盘形状、位置、成熟度；观察心脏血流；评估心、脑、腹部、四肢等重点部位解剖结构。

1.1.2 胎儿系统超声检查 在常规超声检查基础上对胎儿各系统进行多切面扫描。设置探头频率3～5MHz，扫描胎儿头部时通过三切面检查测定颅骨强回声环、脑内结构及骨化程度，明确脑部结构完整性，放大头部形态，测量双顶径、头围、小脑横径、小脑延髓池前后径、侧脑室宽度；心脏扫描观察心脏血流和心脏结构以评估是否有畸形存在，若有异常可与超声心动图进行联动做综合判定；观察双肾及脊柱，脊柱检查需观察脊柱弯曲、表面皮肤覆盖、椎体及椎弓排列整齐及骨化程度；面部扫描以五官为主；观察胸腔扩张情况以评估胸腔发育；腹部观察胃泡、腹主动脉及下腔静脉的位置、观察脐带腹壁入口、膀胱大小及双侧脐动脉彩色血流，测量腹围。应用追踪扫描法观察四肢结构形态及长短是否正常；脐带检查观察脐带粗细、脐带血管发育及有无四肢环绕发生。检查时间尽量控制在30min 内，详细记录各项数据。

1.3 观察指标 （1）与孕妇分娩或引产后的实际结果对比，统计两种检查方法的检出和漏诊情况。（2）分析两种检查方法的诊断效能。

1.4 统计学方法 选择SPSS22.0 软件分析。计数资料比较用χ2检验；计量资料比较用t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出率和漏诊率 实际结果显示500 例孕妇中，胎儿畸形6 例，包括半椎体2 例、唇腭裂2 例、重复胃1 例、食道闭锁1 例。胎儿系统超声检查畸形检出率（1.2%） 明显高于常规产科超声检查畸形检出率（0.6%）（P<0.05）；漏诊率比较，胎儿系统超声检查（0.2%）明显低于常规产科超声检查（0.6%）（P<0.05）。见表1

表1 两种检查方式畸形检出率及漏诊率比较/%

2.2 诊断效能 胎儿系统超声检查的敏感度、特异度、准确性及阳性预测值均明显高于常规产科超声检查（P<0.05）。见表2

表2 两组两组诊断效能比较

3 讨论

胎儿生长发育时若受到药物、感染等不良因素影响，会出现发育畸形，这也是产科的一种严重疾病。胎儿畸形也叫出生缺陷，包括结构和功能两个方面的发育异常，在我国有较高发病率，是导致围生儿死亡极为重要因素，在给家庭、社会增加负担的同时，对人口质量和生命素质也造成重要影响[3]。胎儿畸形病因复杂，与多种因素均有密切的直接关联，可因遗传突变所致，也可能是正常代谢受到影响所致[4]。胎儿畸形类型多样，在胎儿任意器官或系统均有可能发生，甚至可形成多器官多系统的联合畸形，尤其是遗传突变所致畸形，往往牵连更为复杂的系统器官病变，造成的不良妊娠结局更为严重，其中神经、消化、心血管及生殖泌尿系统是发生率较高的胎儿畸形类型，使得宫内病死率明显升高，增加新生儿死亡风险[5]。为有效避免这一状况发生，科学的监测分析，积极开展产前检查，早期发现，及时制定方案采取干预措施，对改善妊娠结局显得尤为重要。这也是提高人口素质，实现优生优育的保障[6]。目前，对孕妇开展早期的超声筛查已获得临床医学及社会人群的认可与重视。

常规产科超声检查是此前临床产科常用的检查手段，可对胎儿生理功能指标进行重点筛查[7]。在检查仪器不断更新及检查方法的系统性、严格性要求下，常规产科超声能对胎儿解剖结构及发育情况进行显示，实时观察多断面图像，在无脑儿及单心室等极为严重畸形方面的诊断能维持较高水平[8]。但胎儿畸形类型多样复杂，在部分异常部位较为隐匿或是畸形病变较为微小时，会对常规产科超声诊断准确性有所影响，极易有误诊、漏诊现象发生[9]。胎儿系统超声检查是近年来临床应用较多的检查方法，通过该检查能清楚观察胎儿在母体内的形态、运动，从多切面对胎儿进行观察，判断胎儿有无发育异常。胎儿系统超声检查可观察到胎儿各个部位，并对重要部位做重点扫描，做出系统性的综合分析，根据孕妇自身特点做跟踪动态扫查，可明确胎儿发育，分辨畸形类型，为临床医生治疗方案的制定提供参考依据[10-11]。

胎儿系统超声检查建议以中孕期胎儿为主，最佳选择为孕20～24w，此时胎儿发育趋于稳定，各系统器官也较为完善，解剖结构成型，也不易被羊水量、骨回声等影响，能得到相对清晰的扫描图像，更利于医生诊断[12]。若孕周过小或过大，发育情况不能完全显示，羊水量、胎位等也会影响检查结果，增加误诊、漏诊风险，使得诊断准确性下降。检查时尽量降低辐射强度，尤其对胎儿面部检查时，严格控制检查时间，避免对胎儿造成不必要损伤[13]。

研究结果显示，胎儿系统超声检查畸形检出率明显高于常规产科超声检查畸形检出率，漏诊率则明显低于常规产科超声检查，胎儿系统超声检查的敏感度、特异度、准确性及阳性预测值均明显高于常规产科超声检查，提示胎儿系统超声检查的诊断价值更高，这一结果与胎儿系统超声检查扫描内容全面，获得图像清晰，更便于结合解剖结构进行分析，准确判断各系统器官严重或微小畸形有关。

综上，在产前检查中应用胎儿系统超声检查能更准确地筛查胎儿畸形，降低误诊漏诊发生，为临床干预措施的制定实施提高参考依据，对促进新生儿存活率，提高人口质量有积极意义，有较高的应用价值。