秦 凯 张 咪

（南通市口腔医院牙体牙髓病科，江苏 南通 226500）

甲醛甲酚是牙髓炎临床根管治疗中的常用药物，能发挥良好的杀菌效果，具备一定的除臭功效，但该药物易对根尖组织造成明显刺激，近年来有文献指出该药含有毒性成分，存在致癌风险[1-2]。樟脑酚是目前临床治疗慢性牙髓炎的一种有效药物，同样具备良好的镇痛及消毒效果，能发挥防腐功效，且不会对根尖组织造成刺激[3]。本研究分别通过甲醛甲酚及樟脑酚对其实施分组治疗，对比其效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月至2021 年12 月本院收治的牙髓炎患者100 例，随机分为A 组和B 组各50 例。A 组男27 例，女23 例；年龄（20～55）岁，平均（40.58±4.52）岁；病程（0.5～3）年，平均（1.58±0.56）年；发病部位：上颌前牙16 例，上颌前磨牙14 例，下颌前牙12 例，下颌前磨牙8 例。B 组男26 例，女24例；年龄（22 岁～57）岁，平均（41.22±4.63）岁；病程（0.6～3）年，平均（1.65±0.62）年；发病部位：上颌前牙15 例，上颌前磨牙13 例，下颌前牙13 例，下颌前磨牙9 例。两组一般资料比较差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法 A 组：予以甲醛甲酚治疗。给予患者局部麻醉，实施规范化开髓处理，对牙髓进行完整拔除，在X 线机引导下使用15 号扩大针对患者根管长度实施测定，通过逐步后退法以15～40 号扩大针及H挫交替开展根管准备，对局部组织进行仔细冲洗、消毒，于根管内置入丁香油，于2d 后使用由武汉沃尔药业有限公司生产的甲醛甲酚（国药准字H42022529）进行消毒封药处理。B 组：前期处理方法同A 组，采用由上海运佳黄浦制药有限公司制造的樟脑酚（国药准字H31022493）实施消毒封药处理。两组均通过氧化锌实施暂封，封药时间持续1w，1w 后再次清理根管并彻底消毒，使用Vitapex 糊剂及牙胶尖进行根管填充，以磷酸锌垫底，通过银汞实施永久性填充处理。

1.3 观察指标 （1）疗效。参考崔永峰等[4]研究进行疗效评估。显效：治疗后6 个月，患牙无松动，患牙及周围组织不存在炎性反应，咀嚼及咬合功能基本恢复正常；有效：治疗后6 个月，患牙无松动，患牙及周围组织炎性反应基本消失，咀嚼功能恢复正常，存在轻微咬合痛；无效：治疗后6 个月，患牙存在松动现象，患牙及周围组织存在明显炎性症状，咀嚼功能未得到改善，且存在明显咬合痛及牙龈肿痛。总有效率为显效率和有效率的和。（2）牙齿疼痛。治疗前、治疗后2w、4w，通过疼痛数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，分值0～10 分，0 分意味着无痛，10 分表示剧痛无法入眠，评分越高则牙齿疼痛越严重。（3）炎性因子。治疗前、治疗后2w，通过滤纸吸附法对两组患者龈沟液进行采集，使用全自动酶标仪（品牌：美国BIO-RAD伯乐公司，型号：iMark），配合酶联免疫吸附法对其白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子ɑ（TNF-ɑ）实施检测。（4）牙周健康指数。治疗前、治疗后2w，安排相同年资的口腔科医生利用视诊结合探针方式对两组菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）实施检查和评估，两项指数均通过0～5 表示，指数越高意味着菌斑覆盖及出血症状越严重。（5）观察两组6 个月内并发症发生情况。

1.4 统计学分析 使用SPSS25.0 软件处理，计数数据用[（n）%]描述，以χ2检验其对比差异，等级资料使用秩和检验；以（±s）代表计量数据，分别通过配对t、独立样本t进行组内比较和组间比较差异检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效与并发症 与A 组相比，B 组总有效率明显更高，并发症发生率更低，差异明显（P<0.05）。见表1

表1 两组患者疗效与并发症发生情况[（n）%]

2.2 两组牙齿疼痛变化 治疗前A 组、B 组NRS 评分分别为（6.18±1.44）分和（6.29±1.52）分，对比差异不显著（P>0.05）；A 组治疗后2、4wNRS 评分分别为（4.22±1.03） 分和（3.41±0.68） 分，B 组治疗后2、4wNRS 评分分别为（3.65±0.84）分和（2.03±0.41）分，两组治疗后评分均低于本组治疗前，且B 组分值均较A 组低，差异显著（P<0.05）。

2.3 两组炎性因子及牙周健康指数 两组治疗前各项炎性因子及牙周健康指数比较差异不明显（P>0.05）；治疗后2w，两组IL-8、TNF-ɑ、PLI 及SBI 均低于治疗前，且B 组各项指标均较A 组低，差异显著（P<0.05）。见表2

表2 两组炎性因子及牙周健康指数（±s）

表2 两组炎性因子及牙周健康指数（±s）

注：与治疗前相比，aP<0.05。

组别/n=50 TNF-ɑ/（ng/mL） PLI SBI A 组治疗后2w 治疗前 治疗后2w 治疗前 治疗后2w 治疗前 治疗后2w 4.59±1.38a 34.52±9.23 11.84±3.24a 2.53±0.52 1.56±0.47a 2.03±0.52 1.02±0.30a B 组t 值3.47±1.02a 33.97±8.96 7.93±2.50a 2.63±0.61 1.03±0.32a 4.615 0.302 6.756 0.882 6.591 1.98±0.48 0.500 P 值IL-8/（ng/mL）治疗前6.92±2.51 7.13±3.08 0.384 0.709<0.001 0.763 <0.001 0.380 <0.001 0.619 0.86±0.25a 2.897 0.005

3 讨论

既往临床治疗牙髓炎多以甲醛甲酚作为根管填充药物，近期研究发现甲醛甲酚在应用安全性上有所欠缺，其细胞毒性可能会对周围症状组织造成刺激，增加并发症及不良反应发生风险，存在一定的致癌风险[5]。

本研究发现，B 组牙髓炎患者经樟脑酚治疗，总有效率较A 组（甲醛甲酚治疗）高，并发症发生率明显较A 组低。推测原因为，樟脑酚主要包含樟脑、苯酚及乙醇3 大成分，樟脑杀菌止痛效果明显，苯酚能消毒防腐，而乙醇杀菌消毒效果显著，能确保良好的牙髓炎疗效。同时，与甲醛甲酚相比，樟脑酚对患者牙周组织造成刺激明显更小，可降低牙齿敏感及牙齿叩痛等并发症发生风险，应用安全性更高。B 组经樟脑酚治疗，IL-8、TNF-ɑ、PLI 及SBI 均明显明显，且降低幅度高于A 组。IL-8 以及TNF-ɑ 均为临床常用炎症因子指标，能对患者的炎症程度进行反映，牙髓炎患者遭受病原菌侵袭后，可引起明显牙髓组织炎症，导致IL-8 及TNF-ɑ 因子释放量增加，提升IL-8 及TNF-ɑ水平。PLI 及SBI 是临床评估牙周健康状况的常用指标，PLI 能反映菌斑覆盖面积及厚度，而SBI 可反映牙周出血症状，指数越高提示牙周健康状况越差。根管治疗过程中使用樟脑酚，可发挥良好的消毒抗菌功效，其中，樟脑具备杀菌杀虫的作用；苯酚不但能消毒防腐，且具备良好的组织穿透性，能加速病原菌蛋白质发生凝固变性，强化抗菌功效；乙醇可对细菌细胞壁进行破坏，侵入细胞体内，促进蛋白质变性，并可对细胞酶体系进行抑制，对正常代谢过程进行破坏，发挥显著杀菌效果。樟脑酚内三种成分共同作用，可使杀菌消毒效果加倍，进一步缓解患者患牙炎症，减少炎性液体渗出，降低患者炎性因子水平，改善牙周健康状况，减少牙菌斑生成，减轻出血症状。此外，本研究显示，樟脑酚对于牙髓炎患者牙齿疼痛的缓解效果优于甲醛甲酚。推测原因为，甲醛甲酚对于牙周组织的刺激较明显，容易导致牙齿及口腔敏感，造成牙齿叩痛等，对于牙齿疼痛的缓解效果有限。樟脑酚中包含的樟脑具备消肿止痛之功效，将其封闭与根管内可发挥良好的麻醉镇痛效果，对于缓解牙齿疼痛效果明显，同时，该药物对于患者牙周组织的刺激作用较轻，有助于减轻牙齿叩痛等现象，对于减轻牙髓炎患者牙齿疼痛更具优势。

综上，牙髓炎治疗过程中，使用樟脑酚进行根管消毒治疗可显著缓解患者牙齿疼痛及炎性症状，进一步改善患者牙周健康，可促进患者整体疗效的提示提升，对于降低并发症发生率优势突出。