潘剑 杨文宾

什么是智齿

智齿是人类口腔内牙槽骨上的第三磨牙，也就是我们嘴巴里最后面的一颗大牙。之所以叫“智齿”，是因为它萌出的时间最晚，一般在18～25岁萌出，正是人心智成熟的阶段，由此而得名。

为什么会有智齿

智齿是人类进化遗留的产物。我们祖先的颌骨和牙齿比我们现代人的大。智齿在他们咀嚼粗纤维，比如树根、树皮这类食物时，能够提供帮助。随着人类的进步，食物越来越精细，咀嚼系统逐渐退化，人类的颌骨体积变小，以至于颌骨上幾乎没有智齿的生长空间。所以，现代人的智齿往往阻生，会引发很多口腔健康问题，需要尽早拔除。

智齿为什么会痛

智齿的疼痛往往是因为智齿没有足够的空间正常萌出而出现阻生，即不能完全长出来引起的。当牙冠不能全部冒头时，上面就会有牙龈覆盖。牙冠与覆盖牙龈之间容易积存食物残渣而导致局部感染，引发智齿冠周炎发作而出现肿痛。此外，智齿或邻牙接触区如果龋坏了，引起牙髓炎，也会导致牙痛。前倾的智齿还会导致邻牙牙根被吸收、发生松动。阻生智齿甚至会导致颌面部间隙感染、心内膜炎等严重感染。

智齿痛了怎么办

解决阻生智齿带来的疼痛，有几种方法。

冲洗盲袋：智齿牙冠被牙龈覆盖的部分和牙面之间形成盲端结构，类似袋子，被称为盲袋。盲袋里经常会积存食物残渣、软垢、牙菌斑，常规的刷牙、漱口难以清除干净盲袋内的食物残渣，因此，易发生炎症而引起智齿冠周炎。治疗智齿冠周炎，首先需要冲洗盲袋。冲洗方法是将注入盐水的无菌注射器放入盲袋内冲洗，去除盲袋内的感染物质。然后外用碘甘油，其作用是控制智齿冠周牙龈的炎症。一般需要连续冲洗三天，每天冲洗一次。

消炎止痛：除了使用物理冲洗方法，牙痛时还需要口服消炎止痛药，从而达到控制感染和缓解疼痛的目的。临床上常用的消炎止痛药有阿莫西林、甲硝唑等，止痛药可选择布洛芬、双氯酚酸钠等。提醒一点，患者要遵照口腔医生的医嘱服用这些药物。

尽早拔除：智齿冠周炎导致的红肿热痛等症状一旦缓解，就要尽快拔除智齿。如果不拔除智齿，智齿阻生及盲袋的问题依然存在，很可能会再次引发感染，并对邻牙产生危害。反复感染还会导致颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎等严重疾病的发生，并引起张口受限，危害口腔健康。

拔除智齿后会出现什么情况

1.术后渗血

拔牙后，如果吐出的唾液为鲜红色，说明含有血液，不要慌张。正常情况下，牙槽窝里都会有少量血性分泌物。这种出血只是渗血，出血量不大，不需要特殊处理，一般会持续到术后的第二天上午。

2.术后出血

术后出血是拔牙常见的并发症，与手术难度、患者自身情况、局部炎症等情况有关。拔牙术后一般要求患者咬棉球30～60分钟。取出棉球后，如果牙槽窝持续流出鲜血，则考虑为拔牙后出血，需要用备用的棉纱球塞进牙槽窝，咬住，仍不能止血的话，应到医院就诊。

3.术后疼痛

术后麻醉药失效后，患者多有创口疼痛的症状，甚至出现张口受限和吞咽疼痛。这些疼痛会在1～3天内缓解。患者可以服用止痛药物。术后持续数天的剧烈疼痛常提示有伤口感染如干槽症或邻牙发炎，需及时就诊。

4.术后肿胀

术后冷敷会明显减轻肿胀的程度，用冷的湿毛巾或包裹冰块的干毛巾冷敷拔牙创口正对的面部，每隔15分钟冷敷15分钟。围手术期口服地塞米松（皮质激素）可以在一定程度上预防肿胀，短期（2～3天）口服皮质激素，不会对身体造成不良影响。

5.术后发烧

由于手术创伤较大，部分患者会在手术当天出现低烧。此时不必紧张，注意休息，按时服用抗菌药即可。

拔牙后的特别提示

拔牙毕竟是有创治疗，患者在生活中要注意以下方面：

1.局部清洁

拔牙后当天一般不主张刷牙或漱口。如果受不了血腥味，可用洁净水轻轻含漱。可选择市面上多种类的漱口水，或自制冷开水中加少量食盐等。含抗菌药物的漱口水短期内可辅助保持伤口清洁，但不宜过多使用。

2.进食

术后2小时左右即可进食，建议进食较软的食物，食物不宜过热。进食时尽量避免影响伤口，比如避免使用患侧咀嚼。吃流质食物不宜使用吸管。若术后反应较重，可进食软食3～5天。拔牙后伤口会有不适感，请勿用舌头去舔，以免血凝块脱落而出血。术后72小时内请勿吸烟和饮酒。

3.休息

拔牙虽然看起来手术快、创口小，但术中及术后常会消耗大量体力。我们强烈建议您在术后72小时内，避免较剧烈的体力活动，尽量少说话，不要加班、熬夜，保持充足的睡眠。术后反应较为严重者，应在家静养。

4.术后用药

口腔内手术伤口为二类伤口，可酌情使用抗菌药预防感染。有全身疾病的患者，应根据自身病情，请医生制订用药方案。使用抗菌药时，应注意是否对药物过敏，避免饮酒，防止发生不良反应。

有全身系统性疾病的患者，如高血压、糖尿病、凝血功能障碍患者，还请关注全身情况，如有不适，及时到相应的专科就诊。