施源，卢海平

浙江中医药大学口腔医学院，浙江杭州 310053

Kutin 等[17]将后牙反分为三类。第一类为牙性因素所致的后牙反，该类患者颌骨发育正常，牙齿呈现“地包天”状态；第二类为肌肉因素所致的后牙反，该类患者牙齿和颌骨发育与常人无异，因肌肉牵拉等因素导致颌骨位置异常，引起局部后牙反；第三类为颌骨发育异常所致的后牙反，该类患者往往下颌骨发育过度或上颌骨发育不足，甚至两者皆有。临床上以上述三类的混合型最为多见，常无法用单一的标准对后牙反进行分类[18]。

4.1 基于错类型的治疗方法

研究表明，对8～10 岁患儿，固定四眼圈簧比可摘式扩弓器疗效更佳，但要注意力值的控制，过大的矫治力易使患儿鼻部畸形[20]。对轻度牙性后牙反患者可用弓丝扩弓，临床上常使用0.9～1.2mm的不锈钢丝弯制成牙弓形态，在两个中切牙间弯制一个朝向龈方的突起，末端置于口外弓管，其余部分与主弓丝结扎以辅助固位。加力时，将辅弓扩宽4～5mm 以扩大牙弓；也可在换丝时直接扩大主弓丝宽度，以达到类似的效果。

临床上，使用上颌多片骨切开术和下颌骨双侧矢状劈开截骨术治疗后牙反并不常见。前者通过两瓣法或三瓣法切开上颌骨，改变上颌骨宽度，达到纠正反的目的；后者通过改变下颌骨矢状向的长度，经下颌骨位置再定位，使下颌骨整体移位，让其狭窄部分与上颌骨较宽部分进行匹配，达到矫正的目的[18]。这两种方法的适应证较为严格，临床上需谨慎使用。对上颌骨宽度正常、下颌骨宽度过宽引起的严重后牙反，临床常使用正颌外科手术，缩窄过宽的下颌牙弓，矫治后牙反。

4.2 基于不同发育时期治疗方法的选择

图1 不同年龄段骨源性后牙反治疗方法的选择

5 总结与展望