吴玉环，夏慧华，范淑丽

温州医科大学附属第一医院产科，浙江温州 325000

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）会增加子痫、早产、胎儿生长受限、产褥期感染等发生风险，已成为严重危害孕妇及新生儿健康的疾病之一[1-2]。在孕期采取积极有效的护理干预措施，对改善母婴结局具有重要意义。健康教育是提高患者疾病认知水平、促进疾病恢复的重要干预方法，目前针对GDM 的健康教育形式单一、内容简单，难以满足GDM 孕妇对相关健康知识的需求[3]。随着医学模式的转变，以“互联网+”为基础的健康教育跨越时间和地域限制，逐渐成为慢性代谢性疾病健康教育的发展方向，在提高患者的自我管理水平和生活质量方面效果显著[4]。为进一步提高GDM 孕妇的自我血糖管理水平，满足其对GDM 相关知识的需求，本研究针对性地对GDM 孕妇实施互联网+健康教育，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年1 月于温州医科大学附属第一医院定期产检并分娩的GDM 孕妇159 例为研究对象。纳入标准：①临床检查符合GDM 的诊断标准[5]；②年龄20～38 岁，孕周24～30 周，均为单胎宫内妊娠；③可独立完成相关调查问卷。排除标准：①孕前有糖尿病病史者；②因其他疾病或药物继发性血糖升高者；③临床资料、随访资料缺失者。将2021 年1～7 月入院的76 例孕妇纳入对照组，2021 年8 月至2022 年1 月入院的83 例孕妇纳入观察组。本研究经温州医科大学附属第一医院伦理委员会批准（伦理审批号：KY2022-050），孕妇均知情同意并签署知情同意书。两组孕妇的一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组孕妇的一般临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 孕妇接受门诊、住院常规健康宣教。健康宣教方式包括口头宣教、发放宣传册及健康知识手册、开展健康知识讲座（1 次/周，30～45min/次）等。定期随访，督促孕妇定期复诊检查，持续干预8 周。

1.2.2 观察组 孕妇接受互联网+健康教育。具体方法如下：①构建互联网+GDM 健康教育信息化管理平台。设立医护人员和孕妇两个服务端：医护人员服务端包括孕妇管理（含个人基本资料、血糖数据、管理目标等信息）、GDM 健康知识（含健康知识更新、专业知识库、留言解答等信息）、随访监测及群交流平台等模块；孕妇服务端包括病历建档（含个人基本资料、血糖数据、报告存档等信息）、检查预约、GDM健康知识查看及群交流平台等模块。干预团队定期在平台推送GDM 健康知识，孕妇及其家属可随时通过客户端查看相关知识，并可留言、评论，在群交流平台与医护人员或其他病友交流。②互联网+GDM 健康教育信息化管理平台的应用。孕妇就诊时由医护人员经信息管理平台建立个人档案，指导孕妇下载并使用GDM 健康教育信息化管理平台；专科医生诊断后根据病情制定详细诊疗计划，专科护士制定血糖监测计划，并设置血糖管理目标及打卡记录；营养科医生根据孕妇体质量指数（body mass index，BMI）、营养状况等制定个性化饮食计划，上传至管理平台，孕妇完成计划后，可在平台打卡。每周更新GDM 健康教育的内容，第1～2 周推送内容为GDM 临床表现、高危因素及不良影响；第3～4 周推送内容为GDM 常见误区、营养治疗原则、运动原则；第5～6 周推送内容为血糖监测、胰岛素注射操作指导，孕期母婴监护；第7～8 周推送内容为分娩相关知识、新生儿护理和产后血糖管理。干预时间为8 周。

1.3 观察指标

①血糖指标：记录孕妇空腹血糖、餐后2h 血糖及血糖控制达标率。②自我管理能力：采用妊娠糖尿病患者自我管理能力问卷（self-management ability questionnaire for gestational diabetes mellitus patients，SMQGDM）进行评估，该量表包括4 个维度26 项条目，分值越高表明患者的自我管理能力越好[6]。③健康促进生活方式：采用健康促进生活方式量表进行评估，该量表包括6 个维度40 项条目，分值越高表明患者的生活方式越健康[7]。④围产期相关指标：记录两组孕妇的分娩孕周、分娩方式、产后血糖控制达标率和孕期增重。⑤妊娠结局：记录两组孕妇的羊水过多、胎膜早破、产褥期感染、早产、巨大儿发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析处理。计量资料符合正态分布的以均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，本组干预前后比较行配对t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验或Fisher 确切概率法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的血糖指标比较

干预后4 周、8 周，两组孕妇的空腹血糖、餐后2h 血糖均显著低于本组干预前（P＜0.05）；干预后4周，观察组孕妇的餐后2h 血糖水平显著低于对照组，血糖达标率高于对照组（P＜0.05）；干预后8 周，观察组孕妇的空腹血糖、餐后2h 血糖水平均显著低于对照组，血糖达标率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇的血糖指标比较

2.2 两组孕妇的自我管理能力比较

干预后8 周，两组孕妇的GDM 相关知识、信念与态度、社会支持、自我管理方法与行为评分及SMQGDM 总分均显著高于本组干预前（P＜0.05）；观察组孕妇的上述指标评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组孕妇的自我管理能力比较（，分）

表3 两组孕妇的自我管理能力比较（，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组孕妇的健康促进生活方式评分比较

干预后8 周，两组孕妇的健康责任、体育运动、营养、人际关系、压力管理、精神成长评分及总分均显著高于本组干预前（P＜0.05）；观察组孕妇的健康责任、营养、人际关系、压力管理、精神成长评分及总分均显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组孕妇的健康促进生活方式评分比较（，分）

表4 两组孕妇的健康促进生活方式评分比较（，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

2.4 两组孕妇的围产期相关指标比较

观察组孕妇的顺产比例显著高于对照组（P＜0.05），两组孕妇的分娩孕周、产后血糖达标率、孕期增重比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组孕妇的围产期相关指标比较

2.5 两组孕妇的妊娠结局比较

观察组孕妇的胎膜早破、产褥期感染和巨大儿发生率均显著低于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 两组孕妇的妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

GDM 易发生于妊娠中晚期，随着孕周增加，雌激素、胎盘催乳素等的分泌降低组织对胰岛素的敏感度，加之组织摄取葡萄糖被抑制，可引发糖代谢异常，促进GDM 的发生[8]。健康教育是疾病康复的重要组成部分，对GDM 孕妇进行必要的健康教育，不仅能提高其对GDM 的认知水平，还能促使孕妇形成更健康的生活方式，有利于母婴健康。营养、运动和生活方式干预是GDM 健康管理的核心，但近年来研究发现，常规的健康教育对患者营养、运动及生活方式的改变影响较小，患者普遍缺乏自我管理意识[9]。依托于互联网的智能化、便捷化和广覆盖性，互联网+健康教育能全面系统地提高患者的健康管理效率，不仅节省患者的时间成本，也进一步增加医疗的可获得性[10]。

本研究发现，观察组孕妇的血糖水平优于对照组。互联网+健康教育通过GDM 健康教育信息化管理平台，实现血糖数据采集、健康宣教、运动饮食计划打卡等服务的网络化，使患者认识到血糖控制的重要性，改变不良饮食习惯与生活方式，血糖水平明显下降。此外，互联网+健康教育可满足护理人员与患者之间健康信息传递的需求，设置的群交流平台能为GDM 孕妇持续提供专业指导及支持，有利于GDM 孕妇血糖管理水平的提高[11]。邵颖等[12]研究认为，互联网+健康教育模式具有实时性，GDM患者越早得到干预，血糖水平越能得到更好的控制。

本研究中，观察组孕妇干预后的自我管理能力、健康促进生活方式的转变较对照组明显提升，提示互联网+健康教育能更好地提高GDM 孕妇的自我管理能力，促进健康生活方式转变。自我管理能力是预防疾病进展、提高生活质量的重要因素[13]。互联网+健康教育在平台推送的GDM 健康知识综合运用文字、图片、音频、视频等形式，患者及其家属可通过搜索关键词自主检索相关信息，方便性、专业度和精准度更高；信息化管理平台不仅实现对GDM健康教育知识的快速普及，还建立护理人员与患者、患者与患者之间的交互平台，让患者从被动接受向主动选择过渡，促进自我管理能力的提升[14]。而自我管理能力的提升可促使患者通过运动和饮食干预减少对胰岛素的依赖，向健康生活方式发生转变[15]。

除上述变化外，本研究还发现互联网+健康教育对GDM 孕妇分娩方式亦产生影响，可减少妊娠不良结局的发生。既往研究发现，对GDM 孕妇的饮食、运动及生活方式进行科学干预，能够提高孕妇经阴道生产率，改善妊娠结局[16]。互联网+健康教育将优质医疗资源进行整合，不仅满足GDM 孕妇的健康需求，还促进其对自身健康状态的了解，使之能更好地配合健康管理工作；管理目标的设定可为GDM 孕妇提供保持良好健康状态的动力，提高健康管理依从性，在促进行为习惯的改变与健康管理水平提升的同时，明显降低GDM 孕妇的不良妊娠结局发生风险。

综上所述，互联网+健康教育能有效控制GDM孕妇的血糖水平，在提高自我管理能力的同时，促进孕妇向健康生活方式转变，降低不良妊娠结局的发生风险。