何家磊,乐灵仙

(岱山县第一人民医院 口腔科,浙江 岱山 316200)

牙列缺失是一种常见老年口腔疾病,由口腔疾病、外伤、不良修复体和发育异常等因素引起,表现为单上颌/单下颌或上下两颌牙齿全部缺失,可能会降低患者饮食质量,并对发音和外貌有一定影响[1]。口腔种植修复手术是治疗老年牙列缺失的方法之一,可以帮助患者恢复咀嚼功能,且美观性和舒适性较好,对患者的生活并无影响[2]。但是,部分老人没有足够经济实力支付修复手术费用,或者口腔修复意识薄弱,不愿意对牙列缺失问题进行付费治疗[3]。因此,基于老年患者的认知现状,降低治疗成本、减轻患者经济负担的同时,更需要及时引导患者如何有效预防。本研究调查老年人的牙列缺失现状,分析可能导致牙列缺失的原因,为进行针对性预防提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月—2021年4月在岱山县第一人民医院进行口腔健康检查的336例老年人为研究对象。纳入标准:①长期定居并在本研究进行期间不移居他地的老人;②年龄≥60岁,临床资料完整;③患者及其家属知情同意。排除标准:①有心血管疾病或心肝肾肺脏等功能严重障碍;②有严重感染性或慢性疾病;③患精神疾病不能进行正常沟通;④不配合研究工作。研究对象中,男190例,女146例,年龄60～75岁,平均(67.18±4.11)岁,体重指数17～24.8 kg/m2,平均(19.09±1.45)kg/m2。本研究经医院伦理委员会审批通过(20210322032)。

1.2 数据收集方法 由本院口腔医学专业的工作人员采用世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》(第4版)联合全国第三次口腔流行病学调查方法的检查方式,在人工光源下通过视诊和探诊检查所有受试者的口腔健康情况,记录牙列缺失、牙列缺损和牙列修复情况[3]。通过查阅患者病历资料,归纳整理受试者一般资料。

1.3 观察指标[4-5]

1.3.1 牙齿缺失情况 分为全部缺失(全口颌牙均缺失)、部分缺失(仅上牙或下牙出现缺失)、缺损(部分牙齿缺损,且恒牙牙列不完整)和无缺失(口腔牙齿健康,无缺失或缺损情况),牙列缺失率=(全部缺失例数+部分缺失例数)/总例数×100%。

1.3.2 牙列缺失患者修复情况 分为有效(修复部分的外观和功能与健康牙齿没有差别,且不影响患者咀嚼进食)、显效(修复部分的外观和功能与健康牙齿有细微差别,且偶尔影响患者咀嚼进食)、无效(修复部分的外观和功能与健康牙齿差别较大,严重影响患者咀嚼进食)和放弃(从未进行牙列缺失修复),修复率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。

1.3.3 一般资料 包括年龄、体重指数、婚姻状况、收入情况、既往史、饮食、生活和卫生习惯及口腔认知情况。收入情况分为正常(有社会保险和其他收入,且个人与伴侣养老金不低于最低标准[6])和较低(无社会保险和其他收入,或有居民最低生活保障);既往史包括糖尿病、高血压和高血脂及龋病、牙周疾病等口腔疾病史;生活习惯包括吸烟和饮酒;卫生习惯包括刷牙频率和是否使用含氟牙膏;认知情况包括对口腔疾病的认识程度和重视程度。

2 结果

2.1 牙列缺失及修复情况 336名被调查对象牙列完全缺失100例,占比29.76%;部分缺失135例,占比40.18%;缺损71例,占比21.13%;无缺失缺损30例,占比8.93%;牙列缺失率为69.94%。患者牙列缺失修复情况显示,有效109例(46.38%),显效43例(18.30%),无效2例(0.85%),放弃81例(34.47%),修复率为64.68%。

2.2 影响牙列缺失的单因素分析 单因素分析结果显示,不同体重指数、婚姻状况及是否饮酒、糖尿病、高血压和高血脂的患者间,牙列缺失情况差异无统计学意义(均P>0.05);不同年龄、收入情况、刷牙频率、口腔疾病认识和重视程度及是否有其他口腔疾病史、吸烟、用含氟牙膏、甜食的患者间,牙列缺失情况差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 影响患者牙列缺失的单因素分析[n(%)]Table 1 Univariate analysis of influencing dentition loss in patients [n(%)]

表1(续)

2.3 患者牙列缺失的多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量,牙列缺失为因变量进行Logistic回归分析。结果显示,年龄≥70岁、收入较低、有其他口腔疾病史、吸烟、刷牙频率≤1 次/d、从未使用含氟牙膏、经常吃甜食、无口腔疾病认识和对其不重视是导致牙列缺失的独立危险因素(均P<0.05)。见表2。

表2 影响患者牙列缺失的Logistic回归分析Table 2 Logistic regression analysis of influencing dentition loss in patients

3 讨论

牙列是牙齿按照一定方向和顺序排列成的弓形结构,通过接触、分开再接触的方式来完成咀嚼动作。牙列缺失后可能导致患者进食困难,部分食物中的营养不能被摄入而造成营养流失。调查显示,牙列缺失患者在失去牙齿后潜意识选择软食,但缺乏营养概念导致热量低营养的食物被选择的概率较高,长期食用可能导致营养不良[7]。并且,牙齿脱落后咬合接触减少,可能导致中枢神经系统功能衰退,而因牙周炎继发的牙列缺失可能并发中枢神经系统炎症,诱发中枢神经系统类疾病[8]。因此,如何预防牙列缺失成为研究的热点之题。本研究调查老年人牙列缺失现状,探讨可能导致缺失的原因,以便及时做出有效预防措施。

随着年龄的增长,机体各组织器官逐渐衰退,其中牙齿脱落是较为明显的表现之一。研究发现,年龄越大,牙列缺失越为严重,并且修复成功率呈现下降趋势[9]。因此,需要注意年龄对牙列的影响,防止骨钙流失,发现有松动或半脱落的牙齿及时就医修复。

本研究发现有口腔疾病史的患者,发生牙列缺失的风险较大。张硕等[10]认为,龋病和牙周疾病继发牙列缺失的风险较大。且研究指出,摄入过多甜食会增加发生龋病的概率,间接增加牙列缺失风险,因此建议人们从小要养成良好的饮食和口腔卫生习惯,定期检查口腔健康[11]。梁奕浩等[12]也发现甜点摄入过多会出现口腔问题,但是在该研究中不认为增加刷牙次数会降低牙列缺失的风险。胡晓琳等[13]推测可能是老年人习惯使用硬毛牙刷,但老年人的牙齿较为松动且骨钙不足,使用软毛才能更好地减少牙龈出血等问题。因此,可以推荐老年人使用软毛牙刷,并减少饮食上甜食的摄入量,保护口腔健康,减少口腔疾病诱发牙列缺失。

吸烟的表现之一为牙齿泛黄且松动脱落,有研究分析吸烟者和戒烟者的牙齿脱落情况,发现戒烟可以减少牙列缺失,但可能存在时间干扰,不能排除戒烟者在实验前已有脱落的牙齿,从而不能判断吸烟和牙齿脱落程度的关系[14]。建议少吸烟或不吸烟,从而有效防止牙齿脱落。

本研究发现关于对口腔疾病的认识和对其就医的态度与发生牙列缺失有关,老年人对牙齿健康管理的认知水平和重视程度越低,牙列缺失风险越大。邢娟[15]发现,老年人未进行牙列修复术的原因,一方面是因为经济条件不支持,另一方面是对口腔健康与卫生的认识不足,并且对该类疾病不够重视,容易把缺牙当成衰老的自然现象,忽视牙列缺失带来的影响。该研究还指出,口腔知识教育和宣传不足是导致老年人不了解修复牙列缺失的重要原因之一。因此,需要加大对口腔健康和卫生的教育,如在社区老年活动中心和老年大学进行集中宣传,也可通过子女对家中老人进行一对一宣传,从而减少老人对牙列缺失的盲目认知,降低老年人中口腔疾病的发生率。此外,建议增加医保中对口腔疾病的费用承担,让老年患者不再为没钱看病而放弃就医。

综上所述,年龄大、收入低、关于口腔疾病的认识少、对该疾病的重视程度小、口腔疾病较多、吸烟、口腔清洁不到位、爱吃甜食的老年人更容易出现牙列缺失,因此,需要加大宣传有关口腔疾病和牙齿修复的知识,提高老年人的生活物质保障水平,以及个人注重饮食、生活和口腔卫生才能更好地减少老年人出现牙列缺失。