殷幸 李圆成 杨芳 李楠

儿童肱骨外髁骨折是儿童肘关节骨折中常见的关节内骨折,占儿童肘关节骨折的10%～20%[1]。肱骨外髁骨折易出现各种并发症[2],常见的有肱骨外髁过度生长、肘内翻或肘外翻、鱼尾畸形、神经损伤、骨骺早闭、畸形愈合等[3]。既往研究表明伤髁过度生长是肱骨外髁骨折最常见并发症[4],发病率高达73%[5],可引起肘关节运动功能障碍[6]。

资料与方法

一、 资料

1.纳入与排除标准:(1)纳入标准:①年龄小于14周岁;②肱骨外髁骨折诊断符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》中相关标准;③正侧位X 线片,可明确骨折类型及移位类型。(2)排除标准:①患心、肝、肾等器质性改变疾病者;②中重度骨质疏松者;③患传染性疾病者; ④患免疫系统疾病者;⑤患精神疾病者;⑥凝血功能受损者[7]。

2.病例来源:2013年1月至2021年12月中国人民解放军九六六O三部队医院骨外科诊治的儿童肱骨外髁骨折的患者144例。建立数据库,调查并记录其一般情况、术前检验指标、影像学数据、术后并发症等情况。审查患者术后X线片(有1例丢失随访资料),以评估是否出现肱骨外髁过度生长,随访时间均超过6周。

二、方法

以是否手术分组探讨不同变量在手术组与非手术组中的分布差异。采用SPSS 23.0版统计学软件进行数据分析。分类变量采用频数和百分比描述。连续基线特征采用中位数或四分位数范围描述。分类变量采用χ2检验或Fisher精确检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.基线资料:年龄、Jacob分型、骨折移位程度、是否合并其他肘关节损伤的基线资料差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 儿童肱骨外髁骨折后外髁过度生长的基线资料

2.单因素分析:性别、Jacob分型、骨折移位程度、合并神经损伤、陈旧与否、白细胞、血红蛋白、血小板、白蛋白、肌酐、总胆红素、凝血酶原比较,差异无统计学意义(P>0.05)。年龄、是否合并其他肘关节损伤、手术与否差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

3.多因素Logisitic回归分析:是否合并其他肘关节损伤差异无统计学意义。年龄、手术与否差异有统计学意义。其中年龄是保护因素,手术是危险因素(表2)。

表2 儿童肱骨外髁骨折后外髁过度生长的单因素分析和多因素Logistic回归分析

讨 论

肱骨外髁骨折好发于10岁以内儿童[8],发病率仅次于肱骨髁上骨折,骨折线从肱骨远端干骺端侧向前下方进入关节。传统上,儿童肱骨远端骨折的确诊、分型、治疗方案依赖于肘关节正侧位片及骨折移位程度,常用的骨折分型有Jacob分型、Milch分型。目前临床上普遍认为骨折移位程度<2 mm的儿童肱骨外髁骨折进行非手术治疗[9];其他则进行手术治疗[10-11]。即便如此,患儿也非常容易出现各种术后并发症如肘内翻、鱼尾畸形、骨骺早闭、畸形愈合、外髁过度生长、骨不连等[12-13]。

肱骨外髁过度生长是儿童肱骨外髁骨折后最常见的并发症。约有70%的患者出现肱骨外髁过度生长,约有73%的患者出现肱骨外髁过度生长。其发生与骨折初始位移的增加以及使用克氏针固定的治疗方式相关。研究显示,患者肱骨外髁过度生长的平均相对运动弧度为正常对侧肘部的93.7%;而没发生肱骨外髁过度生长的相对运动范围为94.3%[6]。本研究在随访中的发现与以往研究相符,尽管肱骨外髁过度生长很少有症状,但偶尔会引起疼痛与活动受限[14]。

本研究显示,年龄与手术是儿童肱骨外髁骨折后出现肱骨外髁过度生长的影响因素。多因素Logisitic回归分析显示年龄是保护因素,而手术是危险因素。本研究不足:首先数据样本量偏少,结果存在一定偏移;其次随访时间较短,无法了解远期患者肘部功能情况;再者因术者不同可能产生偏移。 综上所述,儿童肱骨外髁骨折术后易产生各种并发症,最常见的是肱骨外髁过度生长。本研究发现年龄与手术是影响因素。应提高术者水平,减少操作中失误,以降低儿童肱骨外髁骨折术后伤髁过度生长发生率。