季铃华，陈书清，曹国锋，周 彦，印其友

（南通大学附属医院小儿外科，江苏 226001）

病理性包茎是指包皮口周围有瘢痕形成的包茎,常见症状有尿滴沥、尿线细、排尿疼痛、包皮口撕裂出血及急性尿潴留等,包皮环切术是主要治疗方法。局部使用皮质类固醇激素对干燥性闭塞性龟头炎（balanitis xerotica obliterans,BXO）所致的病理性包茎有一定帮助[1]。本文回顾性分析2012年1月—2021年12月于我科治疗的病理性包茎患儿184 例临床资料,评估不同治疗方法对儿童不同类型病理性包茎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病理性包茎患儿184 例,年龄4.3～13.4 岁,平均8.12 岁。症状持续时间1～36 个月,平均9.7 个月。表现为尿线细、尿滴沥等症状96 例（52.2%）,排尿疼痛48 例（26.1%）,包皮口撕裂出血12 例（6.5%）,急性尿潴留8 例（4.3%）,既往有包皮环切手术史6 例（3.3%）。纳入标准：（1）年龄＜14 周岁;（2）临床诊断为病理性包茎,包皮口可见瘢痕组织。排除标准：（1）单纯包茎或包皮过长;（2）曾因包皮囊肿、血管瘤等行包皮环切手术治疗者。所有治疗征得患者父母同意,并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患者行包皮环切术,包皮系带病损严重者同时行包皮系带成形术,合并尿道口狭窄者术中、术后行尿道扩张治疗。病理结果提示为BXO 患儿可选用0.05%丙酸氯倍他索乳膏治疗,在术后1 周左右开始涂抹于包皮及阴茎头外观苍白处,若有尿道外口狭窄则一并涂抹,1 天2 次,2 周后改为1 天1 次,并逐渐减少涂抹量,直至停用。

1.3 满意度调查 术后每次复查均行满意度调查,问卷表包括龟头外观满意程度、包皮外观满意程度、阴茎长度满意程度、排尿粗细情况和阴茎整体外观满意程度5 项内容,每项包含非常满意（5 分）、满意（4 分）、勉强满意（3 分）、不满意（2 分）和非常不满意（1 分）共5 个选项,最后计算总分。采用最后一次满意度调查数据进行统计。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示,组间差异性比较采用t 检验;计数资料以频数和率表示,组间差异性比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理类型及治疗情况 184 例患儿均接受包皮环切术治疗,其中18 例因系带受累严重术中行包皮系带成形术。所有患儿术后无感染,有2 例出现局部出血,经加压包扎后控制。术后病理提示非特异性慢性炎症浸润56 例（I 组）,BXO 128 例（69.6%）。BXO患儿中66 例（II 组）公作包皮环切术,28 例（III 组）术后接受类固醇激素乳膏治疗,12 例（IV 组）因合并尿道口狭窄于术中、术后行尿道扩张治疗,22 例（V组）合并尿道口狭窄于术中、术后行尿道扩张治疗,术后接受类固醇激素乳膏治疗。见表1。

表1 病理性包茎患儿病理类型及治疗方法分组

2.2 随访结果 随访3～6 个月,平均5.1 个月,未见包皮瘢痕复发。128 例BXO 患儿阴茎头苍白样外观缓解,基本接近正常。34 例尿道口狭窄患者治疗后尿线基本恢复正常,其中12 例（IV 组）术后单纯行尿道扩张治疗,尿道口狭窄症状缓解时间为0.5～2个月,平均1.39±0.82 个月,另22 例（V 组）术后行尿道扩张+类固醇激素乳膏治疗,尿道口狭窄症状缓解时间为0.5～1.5 个月,平均0.91±0.67 个月,两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 各组术后满意度比较 术后满意度I 组为21.39±3.46 分,II 组为18.48±4.03 分,III 组为20.07±2.81 分,IV 组为15.83±3.04 分,V 组为18.45±3.73分,I 组满意度高于II 组（P＜0.01）,III 组高于II 组（P＜0.05）,V 组高于IV 组（P＜0.05）,差异均有统计学意义。

3 讨 论

病理性包茎在儿童中发病率较低,国外报道发病率约为0.4/1 000[2]。造成病理性包茎的原因大致有3 种：（1）生理性包茎外翻包皮引起包皮口轻度撕裂、出血和感染,最终导致瘢痕形成;（2）反复发作的包皮龟头感染致包皮瘢痕形成;（3）干燥性闭塞性龟头炎是病理性包茎的主要病因[3]。BXO 是一种淋巴细胞介导的慢性炎症性疾病,病变主要累及包皮、阴茎头、尿道口,有时可累及前尿道[4]。BXO 常见于30～60 岁人群,既往认为在儿童中罕见,儿童BXO 发病率0.07%～0.3%,但近10年的数据显示儿童BXO 发病率明显高于之前的报道[5]。BXO 的病因尚不明确,闭塞环境中尿液慢性、持续性刺激易感上皮是造成BXO 的主要原因[6],可能还与遗传、自身免疫机制和创伤等因素有关[7]。病理性包茎的诊断相对容易,发现包皮口瘢痕组织即可与生理性包茎区分,但BXO诊断通常需要术后组织病理学结果支持。BXO 典型组织学特征包括表皮角化过度、萎缩,真皮层淋巴细胞浸润、透明质化和胶原蛋白均质化[8]。

包皮环切术是病理性包茎最主要的治疗方法,大多数通过单纯包皮环切术就可达到治愈,而不需要其他干预措施。本研究中有122 例单纯行包皮环切术治疗,术后病理证实非特异性炎症56 例,BXO 66 例,这两组患儿术后均获得良好临床疗效,但与BXO 比较,非特异性炎症所致的病理性包茎术后满意度更高（P＜0.05）,这与BXO 术后龟头苍白样外观及外观恢复时间较长有关。合并尿道口狭窄患儿除包皮环切术外,还需行尿道扩张、尿道外口切开甚至尿道成形术等治疗。PRADHAN 等报道一组91 例儿童BXO,其中87.9%患儿公行包皮环切术,11%患儿在行包皮环切术的同时需要进行尿道口扩张,1.1%患儿术中同时行系带成形术[9]。本研究中34 例合并尿道口狭窄,其中12 例行尿道扩张,22 例行尿道扩张联合局部激素治疗,均获得良好疗效。

类固醇激素治疗包茎已有30 余年历史,治疗有效率65%～95%[10]。类固醇激素局部使用的不良反应罕见且轻微,即使用于低年龄患儿也无明显副作用[11]。类固醇激素局部使用可以阻止或延缓BXO 进展,逆转部分组织学改变,但不能完全治愈[1],对已形成瘢痕者无效[12]。文献中对于局部类固醇激素在病变累及尿道口的BXO 使用报道较少,SNODGRASS等[13]报道10 例合并尿道下裂的BXO 患者的治疗情况,局部应用倍他米松对累及尿道口的BXO 无效,而氯倍他索至少在短期内有效。本研究有50 例BXO患儿术后应用类固醇激素局部治疗,其中28 例无尿道口狭窄,22 例合并尿道口狭窄,均未见明显副作用,阴茎头外观基本恢复正常。采用激素治疗的III组和V 组术后满意度,分别高于未用激素的II 组和IV 组,差异均有统计学意义（P＜0.05）,表明BXO 术后激素治疗的临床效果更好。尿道口狭窄所致的尿线细是临床医生和患者家属最为关注的症状,本研究结果显示,激素治疗组（V 组）尿道口狭窄缓解时间明显短于未用激素治疗组（IV 组）,差异有统计学意义（P＜0.05）,提示激素使用可缩短尿道口狭窄的治疗时间,减少尿道扩张次数,从而减轻患儿因治疗带来的身心痛苦。

综上所述,对儿童病理性包茎应结合患儿不同病情进行个性化治疗,大部分病理性包茎通过单纯包皮环切术可临床治愈,对合并尿道口狭窄的BXO 局部外用类固醇激素至少短期内能起到一定的效果。