李玉清 朱毓梅 张鹤鸣

张灿玾（1928—2017），首届国医大师。张灿玾治疗泄泻主张首先应审明病因，其次辨寒热虚实，分别用药，现精选其治疗泄泻的经验方，以飨读者。

张灿玾指出，慢性泄泻（腹泻）当责脾肾。脾主运化、主统血、主升清散精。脾虚运化功能失常则见大便溏薄，胃口不佳，神疲乏力，嗜睡，口淡，面白无神，舌质淡白，脉细弱。慢性泄泻还与肾有关。由于泄泻日久，累及肾脏，致肾阳虚；亦可由于肾阳虚不能温煦脾阳所致。

张灿玾以参苓白术散加减治疗脾虚泄泻，屡用屡效。其谓：凡泄泻者，虽由脾虚而致，然其消化之功必有所损，肠胃中常有留滞之物，故可加鸡内金，既有消导之力，又具收涩之用。若有滑泄甚者，可加炒乌梅、煨肉豆蔻、煨草果以固涩。脾肾阳虚者可酌情加入干姜等温肾阳之药。

医案

男，老年。患者于2006年9月始患腹泻病，排泄物为黄色稀溏，并夹有不消化物，如黄豆大小。症状最严重时，每日八九次，从早晨至中午为腹泻高峰期，晚上至半夜时不泻。但患者无腹痛，间或有腹胀感。患病之初，服用过止泻药，但日久未愈。经当地医院检查、化验，又做细菌培养，大便未见异常，故按医嘱服整肠生一类的药物，但多日无效。改服中药，先后服汤药数十剂亦无效。患者停止服药，改为食疗，每天早餐吃羊肉萝卜汤，腹泻好转，但未根除，饮食稍有不慎即复发，每日腹瀉四五次，过一两天好转。

方药：太子参10克，炒白术10克，茯苓10克，薏苡仁15克，砂仁6克，莲子肉6克，炒山药10克，桔梗6克，鸡内金15克，炒乌梅6克，煨肉豆蔻6克，煨诃子6克，葛根6克，炙甘草3克。水煎温服。患者服药数剂后即好转，服28剂药后病愈。

按：本案患者腹泻，排泄物中有未消化物，是由于脾虚不化所致。后服羊肉萝卜汤，因羊肉味甘而不腻、性温而不燥，具有补肾壮阳、暖中祛寒、温补气血、开胃健脾的功效，熟萝卜能下气消谷、温中、补不足、宽胸膈、利二便，二味合用，能补肾壮阳、暖中祛寒、开胃健脾，故采用该食疗法进行治疗，腹泻好转。但病未根除，仍时有复发。因患者久泄，给予参苓白术散加鸡内金、炒乌梅、煨肉豆蔻、煨诃子、葛根治疗。其中：参苓白术散补气健脾，渗湿止泻；炒乌梅收敛生津；肉豆蔻温中涩肠，行气消食；诃子苦涩降敛，固脾止泻；葛根升阳止泻。诸药合用，共奏健脾止泻的功效。

（温馨提示：以上方剂均应在医师指导下应用。）