刘宪军

他汀类药物是目前预防和治疗与高胆固醇相关心血管疾病最有效的药物。常用的他汀类药物有七种，它们各有特点。他汀类药物的选择取决于多方面因素，包括高脂血症程度、药物代谢动力学特征、药物相互作用、是否存在肾损害及用药成本等。

因心血管疾病风险高而需要服用强效他汀类药物的患者或者需要降低低密度脂蛋白胆固醇的患者，可以优先选瑞舒伐他汀和阿托伐他汀；有严重肾损害的患者，建议使用阿托伐他汀或氟伐他汀；因心血管风险高而需要他汀类药物治疗的慢性肝病患者，建议彻底戒酒并使用小剂量普伐他汀；同时在服用其他药物的患者，优先选择普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀，它們与其他药物发生代谢动力学方面相互作用的可能性较小。此外，普伐他汀和氟伐他汀引起肌肉毒性的可能性低于其他他汀类药物。

不同的他汀类药物，使用的方法也不尽相同，尤其是它们的最佳服药时间有所区别。人体的胆固醇主要在夜间合成，因此，医生一般建议他汀类药物可以在晚上或睡前服用，但有些他汀类药物的半衰期比较长，即使在白天服用也不会影响其降低胆固醇的疗效，有时为了避免和其他药物的相互作用，他汀类药物可以选择在白天服用。他汀类药物具体服用时间可分为以下三种情况：

1.可以在一天的任意时间段、每日同一时间服用的他汀有三种，分别是瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀。

2.必须在晚上服用的他汀有四种，分别是洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀。

3.有一种他汀类药物必须在用餐时服用，否则生物利用度会大大降低。它就是洛伐他汀，建议随晚餐服用。