丁浩

颈部出现肿块，你的第一反应是什么？常有人无意中发现脖子上长了肿块，但由于没有经验，不知何处就医，因此会在诊治过程中走很多“冤枉路”。那么，当患者无意中发现颈部长了肿块，应该用什么样的思路迅速找对医生呢？

根据部位对症检查

上颈部 如果在上颈部发现一个逐渐长大的肿块，特别是伴有耳鸣、鼻塞等，建议尽快到耳鼻喉科做鼻咽部检查，以排除鼻咽癌的可能；对于上颈部肿块，如果有长期龋齿残冠的、喜欢咀嚼槟榔的、较长时间口腔溃疡不愈合的，则建议先去口腔科检查，排除口腔癌的可能。

颈中部 如果在颈中部发现肿块，40岁以上的男性患者、有长期吸烟酗酒史、近来伴有声音嘶啞或者吞咽不适，甚至吞咽困难的，建议先去耳鼻喉科，因为喉癌和喉咽癌部位比较隐蔽，一般检查不易发现。

下颈部 对于在下颈部发现肿块，比如在锁骨上位置的，除了可能有食管癌、肺癌引起的淋巴结转移，从发病率看，甲状腺结节、甲状腺肿瘤的可能性较大。甲状腺肿块一般通过B超就能鉴别和发现。注意，如果颈部出现成串无痛性淋巴结肿大，伴有低热、盗汗、乏力、体重下降等全身症状，建议到医院做详细检查。

检查和治疗不宜过激

一旦发现颈部肿块，检查的步骤要遵循“从简单到复杂、从无创到有创”的原则。不建议一开始就进行穿刺、组织切片等检查，或者立刻手术切除。对于上颈部、中颈部突然出现的枣核大小的肿块，有红肿疼痛、查血有感染的表现，可先给予抗炎处理，不做较多的检查；如果肿块是持续存在、逐渐长大的硬结，就需要重视：首先可以做个颈部B超，了解肿块是囊性还是实质性，是淋巴结病变还是甲状腺病变，以及淋巴结皮髓质和血流情况以做参考。如果怀疑颈部肿块是淋巴结转移，建议根据淋巴结在颈部的位置做相应检查。对于怀疑颈部肿块是恶性而不能明确来源的，或者考虑一些特殊感染因素的，可进行肿块的穿刺或者切除活检，必要时做全身PET？鄄CT（正电子发射与X线计算机断层组合显像）寻找原发病灶。