王建华

绝大多数甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）问题都出在甲状腺上，但也有少数是甲状腺以外的病变所致，如垂体促甲状腺激素腺瘤（又称“垂体TSH腺瘤”）所致的甲亢。临床上，当患者的甲状腺功能化验结果显示血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）水平增高，而促甲状腺激素（TSH）水平正常或升高时，要注意排除垂体TSH腺瘤。

甲亢是甲状腺产生过多甲状腺激素所导致的甲状腺毒症，临床主要表现为机体代谢亢进以及神经、循环、消化等系统的兴奋性增高。

什么是垂体TSH腺瘤？

垂体TSH腺瘤，这种功能性腺瘤能够自主分泌具有生物学活性的TSH，TSH可刺激甲状腺大量分泌甲状腺激素而引起甲亢。

垂体TSH腺瘤是导致中枢性甲亢的主要原因，临床罕见，其发病率占全部垂体腺瘤的0.5％～3.0％。

垂体TSH腺瘤的临床表现

垂体TSH腺瘤的临床表现主要由甲状腺功能亢进综合征和瘤体在鞍区的占位效应两部分组成。

1.甲状腺功能亢进综合征

主要表现有怕热、多汗、心悸、多食、消瘦、腹泻、失眠、易急躁等高代谢症状及神经兴奋性增高。查体可发现甲状腺弥漫性肿大，但垂体TSH腺瘤患者一般没有突眼、胫前黏液性水肿等弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）的特征性表现。

2.鞍区占位效应的相关症状

（1）视交叉受压引起的视野缺损、视力下降、头痛等。

（2）正常垂体受压所致的垂体前叶功能减退症状，如乏力、精神食欲差、继发性闭经、不育等。

垂体TSH腺瘤的治疗

垂体TSH腺瘤的治疗方法包括手术治疗、药物治疗及放射治疗。手术治疗是本病的首选治疗方法；放射治疗只用于有手术禁忌证或手术未治愈的TSH腺瘤患者，一般不作为TSH腺瘤的首选治疗方法；TSH腺瘤的治疗药物主要有生长抑素类似物（如奥曲肽），主要用于术前准备或术后症状未缓解的患者，抗甲状腺药物（ATD）可使TSH增高，故不建议单独或长期使用，仅可在术前短期应用。

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