科学护理应对麻醉后的危险期

2023-04-18姚莺

食品与健康 2023年4期

姚莺

手术操作结束后，并不意味“万事大吉”。这是因为，大部分进行手术的患者都需要实施麻醉。患者术后一段时间内，虽然已清醒，但麻醉药效并未完全消除。同时，人体的保护性反射尚未恢复至正常状态。这一时期便是麻醉后的“危险期”。此时，手术直接创伤、麻醉药物影响、神经反射亢进、患者原有的生理及病理性问题等因素，均可致使患者出现并发症。家属必须在医护人员的指导下为患者进行科学护理，才能助其平安渡过难关。

·麻醉术后常见的并发症·

1.舌后坠：患者昏迷或接受全麻（全身麻醉）后，舌头会凭借重力向下坠，同时向咽喉壁贴近，导致患者呼吸不畅、打鼾，情况严重时可能会致使患者呼吸道出现梗阻。

2.喉痉挛：患者缺氧、浅麻醉、喉头部位较为敏感，会对喉头形成刺激，引发麻醉术后喉痉挛。喉部肌肉反射性痉挛收缩，使声带内收，声门部分或完全关闭。喉痉挛可令患者出现不同程度的呼吸困难，甚至是完全性的呼吸道梗阻。

3.呼吸道梗阻：机械性的分泌物、舌后坠、功能性的支气管痉挛和喉痉挛，会引发麻醉术后呼吸道梗阻，即通气功能障碍。

4.低血压：使用麻醉药物的剂量较大，因手术操作、患者体位急剧改变阻碍了血液回流，可造成麻醉术后低血压。

5.高血压：麻醉深度较差、患者膀胱充盈、二氧化碳聚集多、手术过程中过度扩容（通过一定的手段，增加患者的血容量的）、不当的药物配伍和患者内分泌紊乱等因素，均会造成麻醉术后高血压。

6.低氧血症：患者气管内的导管发生移位或梗阻，经麻醉后，患者的肌肉张力和胸廓改变并出现肺不张（一个或多个肺段、肺叶的容量或含气量减少），麻醉后患者过度通气出现呼吸抑制等因素，会引发麻醉术后低氧血症。

7.心律失常：麻醉药物影响、麻醉及手术操作刺激、患者存在原发性疾病等因素，会导致麻醉术后心律失常。

8.术后呕吐、恶心：麻醉刺激、手术操作刺激等因素，有可能引发术后呕吐及恶心。因麻醉导致的呕吐、恶心问题，随着麻醉药物的代谢会逐渐得到改善。

9.反流与误吸：诱因为患者的喉反射功能较差，其胃内压和腹内压出现了异常增高。如果麻醉患者术后过早饮食，胃内容物可能反流至口咽部再进入呼吸道，造成呼吸道症状或并发症。

·相关护理措施·

1.体位护理

为确保手术进展顺利及患者的主觀舒适性，麻醉药效通常会持续至术后1～2小时。因此，部分患者难以在术后独立完成体位变换，需要家属在患者返回病房后协助其调节体位。对全麻且意识模糊者，家属需在术后配合护士，将患者调整至平卧姿势，撤去枕头，将其头部调整为偏向左或右侧，防止因呕吐而发生误吸。对于施行椎管内麻醉的患者，应采取去枕平卧姿势，至少维持4小时。对于硬膜外麻醉、局部麻醉以及腰硬联合麻醉者，经护士确认不存在呼吸、脊液外漏等风险后，家属可根据患者的意愿为其调整姿势。

2.饮食护理

通常来说，不建议麻醉患者过早进食。患者麻醉苏醒后，可适量饮水。切口位于腹部以外位置的患者，术后6小时可尝试进食。全麻患者需待意识正常，且呛咳、恶心等症状消退后方可饮食。关于恢复进食的具体时间，家属可根据手术的创伤大小，患者的术后状态来决定。患者恢复正常饮食后，建议优先选用新鲜果蔬、蛋奶及豆制品等食物，规划好三餐热量，避免食用辛辣、生冷或糖分、脂肪含量过高的食物。

3.体温护理

麻醉术后需确保患者体温处在正常状态。若患者手术后体温过高，护理人员需遵医嘱及时为患者降温；若患者体温过低，可通过空调将室内温度控制在25℃上下，在输血或输液之前需对血液制品或药液进行增温处理，还可使用热水袋或电热毯等为患者辅助增温。

4.交接护理

患者手术完成后，麻醉医师需向患者的监护室护理人员交代清楚患者的具体状况，向护理人员告知相关注意事项，具体如下：

（1）患者的麻醉流程、术中状况、手术方式、出血量、用药状况、输液量、输血量以及尿量等；

（2）引流管的状态：引流管是否畅通、切口敷料是否出现渗出、患者皮肤有无受压情况；

（3）麻醉术后患者是否需要镇痛措施；

（4）患者返回病房后，家属及护理人员要密切关注患者的心率、血压、呼吸、意识、肤色以及神志等。除此以外，护理人员需对麻醉记录单进行详细阅读，明确患者的围麻醉期状况。

5.心理护理

术后患者在疼痛消失后，大多会思考手术花销、疾病预后等问题，极有可能出现失眠、焦虑、心情低落等不良情绪。家属及护理人员需及时帮助患者排解，多和患者聊天，进而提高患者的治疗信心和依从性。

大多数患者的术后恢复过程需要较长时间，家属需鼓励患者积极面对生活。对于术后发生肢体残缺的患者，家属需与其充分沟通，帮助其做好进行康复训练的心理准备。针对已出现不良心理反应的患者，家属更要给与耐心、细致的照顾，以防患者发展成精神类疾病。

6.症状护理