雷苗

【摘 要】目的 探討医护一体院感防控模式在医院感染管理中的效果。方法 采用自身前后对照研究的方法对传统院感防控模式和医护一体化院感防控模式进行效果比较，从手卫生、医疗废物、消毒隔离、多重耐药菌、职业暴露和传染病6方面监测内容进行指标评价。结果 医护一体院感防控模式的实施在院感的医疗废物处理正确率、消毒隔离知识掌握正确率、职业暴露知识掌握正确率、传染病监测正确率均高于传统院感防控模式（P<0.05）；在手卫生执行和多重耐药菌感染的正确率方面虽有波动，但医护一体院感防控模式仍优于传统模式（P<0.05）；医护一体化感控模式实施后，科室院感管控综合水平从全院第34名上升至第3名。结论 医护一体院感防控模式的实施让医院感染的发生率得到了有效控制，极大程度上增加了医务人员的手卫生依从率和医院感染诊断相关病原学送检率，是一种有效可行的院感防控模式。

【关键词】医护一体院感防控模式；医院感染；手卫生

中图分类号：R194 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）02-0105-04

Effect of Integrated Hospital Infection Prevention and Control Mode in Hospital Infection Management

LEI Miao

（Department of Infection Control， Xian International Medical Center Hospital， Xian 710000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of integrated hospital infection prevention and control model in hospital infection management. Methods A self-control study was conducted to compare the effects of the traditional hospital infection prevention and control model and the integrated hospital infection prevention and control model of medical care. The monitoring contents were evaluated from six aspects， including hand hygiene， medical waste， disinfection and isolation， multi-drug resistant bacteria， occupational exposure and infectious diseases. Results The correct rate of medical waste treatment， the correct rate of disinfection and isolation knowledge， the correct rate of occupational exposure knowledge， and the correct rate of infectious disease monitoring in integrated hospital infection prevention and control model were higher than those in the traditional hospital infection prevention and control model （P<0.05）. Although there were fluctuations in the correct rate of hand hygiene execution and multi-drug resistant bacteria infection， integrated hospital infection prevention and control model was still better than the traditional mode （P<0.05）. After the implementation of the integrated medical and nursing infection control mode， the comprehensive level of hospital infection control in the department increased from 34th to 3rd. Conclusion The implementation of the integrated hospital infection prevention and control model has effectively controlled the incidence of hospital infection， greatly increased the hand hygiene compliance rate of medical staff and the pathogenic detection rate related to hospital infection diagnosis. It is an effective and feasible hospital infection prevention and control model.

【Key words】Integrated hospital infection prevention and control mode； Hospital infection； Hand hygiene

医院感染（hospital infection）是影响世界范围内所有民众的生命安全问题，也直接影响到了医院的建设。随着医学技术的发展，医院感染的问题也层出不穷[1]。《医院感染管理办法》中，国家卫生行政部门对医院的感染进行了严格的规范，对医院感染的防控手段提出了有效的预防措施，以确保医院的卫生服务更加安全。在医院的感染控制工作中，感染防控非常关键，若不能满足患者健康安全就医要求，患者的生命安全就不能得到保证；这不但会导致患者的疗效下降，延迟患者的恢复，而且对整个医疗机构的形象也有很大的损害[2]。研究表明[3]，医护一体的院感防控模式在减少医院感染的发生率上有着积极的作用，能加强医院感染防控的力度，提高医务人员防控执行力。因此，本研究旨在探讨医护一体院感防控模式在医院感染管理中的效果，現报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 西安国际医学中心医院感控部于2021年9月开始实施医护一体化院感防控，本研究采用自身前后对照研究的方法对传统院感防控模式和医护一体化院感防控模式进行效果比较，研究对象为涉及院感防控的人员和物品。人员方面包括医生、护士、护工、保洁人员；物品方面包括科室所有医用防护用品、一次性物品、床单元、各种医疗仪器、医疗废物等。

1.2 方法

1.2.1传统感控模式 在诊疗护理工作中正确实施手卫生、消毒灭菌、对患者进行健康宣教等。

1.2.2医护一体院感防控模式 ①成立医院综合院感防治管理团队，小组组长由科室主任、护士长兼任，由院感护士、住院总、科室秘书组成组员；②选择5年以上临床工作经历的住院护理人员，参加院内感染防治技术和院感新技术的培训；负责本部门感染个案的监测；要求医师对感染患者实施必要的医疗和检疫，并在第一时间向上级报告；对科室内抗生素的应用进行不定时的跟踪；对患者的手部健康状况进行监督；对本部门日常用品进行清洗及消毒、隔离；对医用废弃物进行处理；鼓励医务工作者提高自我保护意识，做好规范的防范工作；对多种抗药性细菌进行管理与注册；对各部门的院感情况进行检查，并进行汇总；负责本部门的医院感染防控工作；采用医护人员共同培训、医护同步检查、医护管理监督等方式实现医院综合病区管理；③建立具有科室特点的医务人员体感控制系统，为加强护理工作的质量，确保医院的医疗安全，创新院感管理模式，在医院院长及护士长带领下对病区进行医护一体院感交叉检查；将问话和跟踪结合起来，最后的成绩将在上午会议中由医学总监汇报，对好的部分给予肯定，对存在的问题进行分析和探讨，并给出改进建议；④建立奖惩机制，按科室自我检查，院感科反馈，奖惩方法有提名、表扬、批评等；给予相应的奖励和惩罚，并且要对感染患者进行全面的检查；⑤改善医院建筑与布置医院的规划是防治院内感染的关键所在；传染病病房、手术室、监护室、消毒供应室、洗衣房、餐厅等等设施和布置需注意避免感染，防止病菌的传播；⑥严格遵守各项规章制度，制度是人民群众在工作中积累的宝贵经验，是处理和检查各种工作的基础；主要内容有消毒隔离制度、标准预防制度和手卫生制度；为了减少污染，采取隔离措施是防止医院感染的最主要手段；无菌性作业规范是医务工作者应遵循的医学规范，并贯彻于所有的诊疗和护理工作；每位医务工作者均要严格执行医院感染制度、程序及实施规则，从医院感染的角度，保护患者健康，并告诫患者和访客要遵守相关的制度；⑦做好消毒和隔离是预防和治疗院内感染的重要手段[4]；⑧强化清洁工作，包括清扫灰尘、污垢，并包括防治蚊虫、苍蝇、蟑螂、老鼠等；做好清洁工作时，要小心防止粉尘飞扬，以免造成粉尘扩散；感染后应及时进行病房的清洁和卫生工作；其先后次序是从相对清洁到相对污染；医务工作者的工作场所也要保持干净和整洁；⑨选择正确的诊断治疗方案，抗生素的使用要有针对性，采用抑制免疫疗法要注意防护，比如对慢性疾病进行防治，对患者进行定期的白细胞动力学检测，对疾病进行防治；对于容易将细菌带入人体的诊疗，应做好消毒灭菌工作，并进行严格的无菌技术操作；⑩加强对院内感染的监控工作，是对院内感染进行监控，获取第一手数据，对其成因进行剖析，找出其危险因素，以制定相应的防治对策和评估各项措施的成效；监测工作的重点是：环境卫生学监测，消毒灭菌效果监测，特别区域监测（如烧伤科、血液科、手术室、内镜室监测等），菌株耐药性监测，清洁卫生工作；感染源监测，规章制度执行情况监测等；定期、定点、有效地开展监督检查[5]；要建立感染患者病历，并有详尽、有针对性的报告，并按病区进行定期的统计；改进医务人员的卫生和健康状况，必须对医务工作者进行常规体检，如发现身体不舒服或疑似传染病，应及时向上级汇报，及时处理；并按要求接种相关疫苗；医务工作者也要注意个人卫生，一是避免自身感染或携带细菌；二是避免对室内易感人群传播细菌；在个人保护方面，应注意穿所在区域要求的服装、帽子、鞋子、手套、口罩，并注意手卫生[6]。

1.3 观察指标 首先在医护一体化院感防控模式实施前开展基线调查，模式实施后分别在第3个月和第6个月开展效果评价，其评价指标包括手卫生执行正确率、医疗废物分类和处置正确率、消毒隔离处置正确率、多重耐药菌处置正确率、职业暴露后处置流程正确率及传染病监测上报正确率6个方面内容。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（n，%）表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

医护一体院感防控模式实施后医疗废物处理正确率、消毒隔离处置正确率、职业暴露后处置流程正确率、传染病监测上报正确率均高于传统院感防控模式（P<0.05）；在手卫生执行正确率和多重耐药菌处置正确率方面虽有波动，但仍显示医护一体院感防控模式优于传统模式（P<0.05），见表1。医护一体化感控模式实施后，科室院感管控综合水平从全院第34名上升至第3名。