盛晓雯，王小俊，余玲颖，张佩华

1.浙江省金华市中心医院心胸外科，浙江金华 321000；2.温州医科大学附属第二医院呼吸内科，浙江温州 325000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的，可预防的，需要终身管理的进展性疾病[1]。最新调查显示，我国40 岁以上人群中的COPD 患病率为13.7%[2]，超过1 亿人患有COPD。其中，95.1%的患者是轻中度COPD[3]。研究表明，轻中度COPD 患者的病理生理，社会经济负担与重度和极重度COPD 相似[4-7]。研究发现在轻中度COPD 通过有效的自我管理行为减少恶化发作，降低因COPD 住院次数以及减缓疾病向重度或极重度发展[8]。然而，医疗资源主要集中在重度或极重度COPD，而很少关注轻中度患者[4-5]。目前，缺乏关于轻中度COPD 患者自我管理行为的信息。个人与家庭自我管理理论（individual and family selfmanagement theory，IFSMT）是在健康行为改变理论、自我调节理论和社会支持理论基础上创建的一种新型的中域理论[9]。该理论由情景、过程和结果组成，认为慢性病患者自我管理重点应该放在家庭背景下的个人身上，特别是识别和测量情景因素中的风险因素和保护因素，有助于理解自我管理的不同方面，从而提高患者的自我管理行为[9]。因此，本研究旨在了解轻中度COPD 患者自我管理行为现状，并基于IFSMT 理论探讨影响轻中度COPD 患者自我管里行为的情景因素，为医疗人员识别保护和风险因素，制定有效干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用便利抽样方式，选取2021 年9 至12月某三甲医院呼吸内科门诊就诊的轻度至中度COPD 人群作为研究对象。纳入标准：①符合中国2021 年慢性阻塞性肺疾病全球倡议指南及《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021 年修订版）》制定的COPD诊断标准，确诊为COPD 的患者；②肺功能检查结果第1 秒用力呼气容积≥50%患者；③确诊COPD半年及以上患者；④认知及交流均正常，能独立或在调查者协助下完成问卷调查者；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①伴有严重认知障碍精神疾病患者；②配合不佳者。本研究经温州医科大学附属第二医院伦理委员会批准（伦理审批号：2021-095）。

1.2 研究方法

采用横断面调查法对符合纳入标准的130 例轻度至中度COPD 参与者进行问卷调查。本研究中调查量表包括以下两部分：情景因素和COPD 自我管理行为。①情景因素：基于IFSMT 理论中对情景因素的描述和定义，采用自行设计的自我报告问卷收集参与者的具体的病情情况、个人和社会环境以及个人和家人方面数据。具体的病情因素包括：COPD病程、COPD 严重程度、COPD 日常治疗、吸烟情况、合并症、过去1 年因COPD 住院次数以及过去1 年COPD 恶化次数；社会环境因素包括：COPD 信息获取、居住地以及职业；个人和家庭因素包括：年龄、性别、文化程度、居住状况以及家庭收入。②自我管理结果：采用修改版COPD 自我管理量表测量参与者自我管理行为，该量表由40 个项目和4 个维度组成，包括症状管理（6 个条目）、日常生活管理（14个条目）、情绪管理（12 个条目）和信息管理（8 个条目）。条目采用Likert 五级评分法进行评分，范围从1（从不）到5（总是），总分40～200 分[10]。标准得分是通过将总分及各个维度的总分除以相应条目数得出的，分数1～5 分。分数越高，代表参与者自我管理行为越好。本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.89。

1.3 资料收集

研究员在患者接待室对门诊就诊患者进行面对面调查。告知患者及家属本研究的目的、意义，取得患者及家属的知情同意并签署知情同意书后，发放问卷，患者当场填写后回收，问卷填写时间为20～30min。调查员当场核对问卷，对漏填条目立即补充。本研究共发放问卷130 份，回收有效问卷130份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析处理，计数资料用例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，轻度至中度COPD 患者自我管理行为的影响因素分析采用多元线性回归分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共130 例COPD 参与者参与研究，研究对象年龄46～86 岁，平均（68.98±18.64）岁；病程0.5～21 年，平均（5.79±4.09）年；80.8%参与者至少有一种呼吸道症状，51.5%有合并症。药物治疗是主要治疗手段（60.8%）；COPD 信息来源主要集中在医生（74.6%）和护士（40.8%），仅13.1%参与者从新媒体（网络和微信公众号等）途径获得COPD 信息。

2.2 研究对象COPD 自我管理行为现状

参与者的 COPD 自我管理行为平均得分（107.29±18.64）分，标准得分（2.68±0.47）分，见表1。

表1 轻中度COPD 自我管理行为得分情况（± s，分）

表1 轻中度COPD 自我管理行为得分情况（± s，分）

2.3 单因素分析结果

不同居住地、不同家庭月收入、工作状态、病程、过去一年因COPD 住院次数、过去一年恶化次数、日常是否接受COPD 治疗和是否有获取COPD信息的COPD 自我管理行为得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 轻中度COPD 自我管理行为的单因素分析（± s，n=130）

表2 轻中度COPD 自我管理行为的单因素分析（± s，n=130）

2.4 多元线性回归分析结果

以COPD 自我管理行为为因变量，将单因素分析中具有统计学意义的变量作为自变量，并进行变量说明和赋值。经多元线性回归分析结果显示，不同居住地，不同家庭月收入，过去一年因COPD 住院次数以及是否获得COPD 信息进入多元回归方程，可解释的变异总量为40.1%，见表3。

表3 轻中度COPD 患者自我管理行为影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

COPD 自我管理行为是指患者为缓解和控制症状、预防加重、减缓疾病进展和改善生活质量而进行的症状管理、日常生活管理、情绪管理和信息管理等行为，是COPD 患者日常管理疾病非常重要的手段[11]。《健康中国行动2019-2030》建议将自我管理纳入COPD 人群日常疾病管理中，由于轻中度COPD 人群症状较轻，对COPD 认识较低，常缺乏有效的自我管理行为[12]。

本研究显示，轻中度COPD 患者的COPD 自我管理行为标准得分为2.71，与国内其他研究相比，本研究得分略低于其他研究（3.18、3.03、2.85），表明参与者自我管理行为得分处于较低水平[13-15]。从各维度得分情况，症状管理行为和信息管理行为得分也低于其他研究，可能因为轻中度COPD 患者症状较轻，日常活动障碍较少，从减少与医疗服务提供者的沟通，导致其管理疾病症状的技能低下，对疾病没有更多认识管理[12,16-18]。因此，医疗保健提供者应寻求可行的策略来改善轻中度COPD 患者的自我管理行为。

本研究使用IFSMT 理论来检验情景维度中的病情因素、社会环境因素以及个人和家庭因素对轻中度COPD 自我管管理行为的影响。本研究通过多元线性回归分析，结果显示，疾病因素中的过去1 年因COPD住院次数，社会环境因素中的不同居住地和是否获得COPD 信息，个人和家庭因素中的不同家庭月收入是轻中度COPD 患者自我管理行为的影响因素。分析原因如下：①过去1 年因COPD 入院次数：本研究发现住院次数越多的患者，自我管理行为得分越高，可能由于多次住院患者症状较重，反复经历恶化，因此更愿意通过有效的自我管理行为来改善症状[17]。此外，住院次数较多患者有更多机会得到有关COPD 自我管理的信息[18-19]。②居住地：居住地对管理行为影响和之前的研究相一致[20-21]。居住在城镇地区与中国农村地区的COPD 患者相比有更好的自我管理行为，例如戒烟、经常锻炼和健康的饮食习惯[22]。农村COPD 患者尤其是处于早期阶段的人群健康素养低，无法准确识别COPD 危险因素，从而戒烟依从性差，发生恶化应对能力差[21]。此外，Disler 等[23]和Yadav等[24]研究表明，农村地区面积较大，交通不便及医疗资源落后，从而降低了患者随访的次数以及获得自我管理行为指导的机会。因此，应该关注如何在医联体模式下提高农村地区轻中度COPD 患者自我管理行为。③COPD 信息获取：定时获取COPD 信息被认为是提高自我管理行为的依从性重要因素之一[25]。患者能得高更多的COPD 信息，有助于提高患者对疾病的认识，从而提高自我管理行为的依从性[26]。值得注意的是，本研究中25.5%患者表示从未获得有关COPD 的信息，而所有患者均已确诊COPD 至少半年以上，反映我国医院和社区轻中度COPD 健康教育体系的不足。④家庭月收入：是影响轻中度COPD患者自我管理行为影响因素之一，可能因为COPD患者病程长，长期需要药物服和定期医院就诊维持疾病稳定，经济状况较差的患者往往无法承受较高的治疗费。根据IFSMT 理论，家庭收入高的患者更容易满足自身对健康的需求，家庭支持更高，从而能更好地参与自我管理[10]。

本研究结果发现，轻中度COPD 患者自我管理行为不理想，基于IFSMT 理论分析过去一年因COPD 入院次数、不同居住地、是否获取COPD 信息以及不同家庭月收入是轻中度COPD 患者自我管理行为的影响因素。因此，医院和社区应不断完善COPD 患者健康教育体系，尤其是针对轻中度患者，为轻中度COPD 患者提供个性化自我管理计划，以提高该人群自我管理行为。