马蓉

脑卒中属于急性脑血管疾病，其定义为脑血管突然阻塞或者破裂，导致脑梗死的一种出血性脑血管病。重度脑卒中会导致永久性的神经损害，在急性期若不能得到及时的诊断与处理，会导致严重的并发症，甚至导致死亡。这种疾病的特点有：一是发病率高，二是死亡率高，三是致残倾向明显，四是复发率高。全国每年有约280万的脑卒中患者，一旦出现脑卒中症状，一定要及时就医，在医生的指导下使用正确的药物。

 脑卒中的预兆与临床表现

脑卒中最常见的表现为一侧面部、手臂或腿部突然无力，突然昏迷，其他表现为一侧面部、手臂、双腿突然麻木，口眼歪斜、半身不遂；精神恍惚、言语或理解困难；一只或两只眼睛看东西有困难；行走困难、头晕、失去平衡或协调性；莫名其妙地剧烈头疼等。根据脑动脉狭窄、闭塞后的神经功能损害程度及症状持续期，脑卒中可分为三类。

● 短暂性脑缺血发作

颈内动脉缺血的主要症状是：突然的肢体动作和感觉障碍、失语、一只眼睛暂时失明等。颈动脉缺血主要有眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳定、吞咽障碍等症状。症状不超过2个小时，可以一天出现多次或几十次。可自行减轻，无任何副作用。未发现脑梗塞。

● 可逆性缺血性神经功能障碍

其症状与前者相似，但其持续24小时以上，部分患者可能会持续几天甚至几十天，最终完全康复。在大脑中可以发现一些小的梗塞，大多数是可逆性的。

● 完全性卒中

其临床表现比前两者更为严重，且持续加重，并有明显的意识障碍。脑内有一个显著的梗塞。由于神经功能障碍的持续时间较长，所以可以分为轻度、中度和重度三种类型。

研究结果显示，脑卒中的预兆包括：头昏眼花，尤其是突如其来的晕眩；四肢发麻，即一侧脸部或四肢突然发麻，部分舌麻、唇麻；临时的发音或说话不清楚；四肢软弱无力，行动迟缓；与往常表现不同的头疼；突然摔倒或昏迷，原因不明；失去视觉、知觉或性格和智力的突然改变；恶心不适发生频率上升；一整天都在打瞌睡；四肢无意识出现抽搐现象。

脑卒中的治疗方式有哪些？

● 药物治疗

溶栓是目前临床上公认的最有效的治疗方式，但对治疗的时间窗口有一定的限制（限制在4.5 h以内，并可适当延长动脉溶栓）。因在使用溶栓药物时，血压升高可增加大出血风险，故需对血压进行控制。对于脑卒中且患有高血压的患者，其血压控制的目标应该低于140/90 mmHg，对于脑卒中且患有高血脂、糖尿病的患者，其血压控制的目标应该是低于130/80 mmHg。控制高血压的治療原则是：平稳、持久、有效地控制24小时的血压，特别是早晨的血压。

● 外科手术

①颈内动脉颅外段严重狭窄（70%以上），且下颌骨角处狭窄，可通过手术进行颈动脉内膜切除。

②在短暂性脑缺血发作中，颅外—颅内动脉吻合术是有效的。可以选择颞浅动脉—大脑中动脉、枕动脉—后下动脉吻合术、枕动脉—脑后动脉吻合术等。

如何对脑卒中失能患者进行长期照护？

脑卒中是一种对患者生命造成极大威胁的疾病。在恢复期，最让人头痛的是患者身体会失去控制，说话会变得模糊不清，甚至出现尿失禁，导致患者产生恐惧、烦躁、抑郁、愤世嫉俗等负面情绪，对患者的恢复有很大影响。所以，对患者进行康复治疗和长期照护是非常必要的。

◆ 要了解患者的心理压力

首先，告知患者经过坚持不懈的运动，可以在1～3年的时间里逐渐好转，让患者摆脱忧愁，保持乐观的心态。在家中要安排一个舒适、安静、方便的疗养场所，可以缓解患者的身心劳累，减轻行动不便的人的焦虑和挫败感。家庭和睦、和谐的气氛对患者是一种良好的心理支持。其次，要对患者进行耐心、细心的护理。如洗漱、擦身、吃饭、饮水、使用便器、调整体位等，可以减轻患者的挫败感，增强对生命的信心。饮食应以高蛋白、蔬菜、水果、低糖、低盐、低脂肪为主。在喂食时，让患者采取半坐姿，把少量的食物从一侧送入嘴里，使其顺势而下。如果患者有吞咽反射的问题，可以选择半流质的食物，同时注意进食后漱口。

◆ 尽早进行功能训练

在患者脑梗塞发病一周后、脑出血发病三周后，应及时进行早期功能锻炼，避免出现关节残用的挛缩。首先，用手轻握患者四肢，慢慢地移动，直至关节的最大可伸性。一天伸展3-4次，时间从短到长。与此同时，鼓励患者积极地锻炼身体。在瘫痪肢体肌肉力量恢复后，可以进行一些积极的锻炼，比如仰卧、伸手、抬脚、大小关节屈伸旋转、逐渐起坐、站立、行走、下蹲、牵绳、提物等，逐渐增强肌肉力量和关节的能力，同时还可以通过抓握、捻动、扣纽扣、用匙筷、翻书等来提升自己的生活技巧。

◆ 帮助患者进行言语能力重建

学习聆听，多启发、引导、鼓励患者说出自己的病情，分享患者的痛苦。多做健康教育，让患者了解病因、临床症状、治疗方法、康复护理。让患者了解现代技术检查、手术、药物和其他治疗措施对肢体功能恢复及预后的重要作用。

当患者因无法流畅地表达自己的意思而烦躁时，要给予安抚，并教导他们怎样回应，同时也可以通过书写、手势等肢体语言来补充和完善谈话的内容。对于说话中出现单音、音调不准确、不连贯的患者，要进行推测和解释，以便让患者了解他的演讲已经被理解，并愿意接受重复纠正，同时重建其语言能力。

结语

通过对脑卒中患者的康复治疗，可以使中枢神经系统的功能得到充分的恢复，使大脑的可塑性得到最大程度的发挥，同时通过肢体的运动来提高相应的皮层脑血流量，从而降低肌肉的萎缩，提高关节的可塑性。开展脑卒中康复工作的心理护理，加强与患者交流，以仁爱之心待人，以深入浅出的医学知识进行健康教育。利用以上的康复方法，可以大大提高患者的主观能动性，提高患者的康复和治疗效果，缩短病程、降低残疾、节约医疗成本、减轻患者的痛苦、减轻家人的负担，让患者早日回到家庭和社会。