梁国标， 金 海

北部战区总医院 神经外科，辽宁 沈阳 110016

战伤救治能力直接影响伤员预后[1]。通过提高救治人员对急危重战伤处置的敏感性及重视程度，熟练、合理、准确地使用救治器械，可以达到有效救治的目的[2]。战伤救治能力必须通过大量的实战化训练生成、保持及提高[3]。目前，战伤救治实战化训练的模型选择多样，训练方法不一，缺乏系统、标准的战伤动物模型[4]。本文就战伤救治训练的模型发展现状、动物模型作用、动物模型选择、动物模型伤情、动物模型发展等方面予以综述。

1 模型发展的现状

现阶段，战伤救治实战化训练常选用塑料假人、真人化妆伤员、仿真模拟人、虚拟伤员和动物模型等进行战伤救治技能训练[5-8]。不同模型的模型材质、模型造价、造模难度、生命体征、伤情真实感、应用范围及训练效果等均有所差异。塑料假人的伤情真实感极差，真人化妆伤员的训练效果差，仿真模拟人造价高且易出现电子故障，虚拟伤员缺乏操作动作训练，动物模型尚无成熟方案可行。总体而言，除动物模型外，其他模型的战伤救治培训“无血无肉”，训练效果一般。有研究显示，同时接受多媒体教学、高仿真模拟人教学、动物模型教学的军医中，约80%首选动物模型教学方式，动物创伤模型为基层军医较认可的培训方式[8]。

2 动物模型的作用

美、德、法等世界军事强国在战伤救治方面积累了诸多经验，形成了较为完善的培训机制，一般常规利用猪或羊等大型动物对一线急救人员进行止血、气管切开和胸腔减压的培训和考核[9-12]。美军军医在猪的气管切开术成功率为85%，猪大动脉破裂出血模型的止血成功率为96%，山羊气胸模型胸腔闭式引流成功率为93%[13]。德军在战伤训练时，将猪进行局部解剖，让基层战士更直观地了解环甲膜、大动脉、胸腹部等不同部位解剖特点，印象直观且深刻[14]。郑新华等[8]考核83名基层军医培训前独立完成山羊气管切开、胸腔闭式引流、大动脉缝合的成功率分别为39%、33%、25%；培训后分别为94%、86%、64%；培训结束1年后分别为74%、62%、43%。与培训前相比，培训后3项技术水平均显著提高；与培训刚结束后相比，培训结束1年后3项技术水平均显著下降，提示多次重复培训的必要性。

3 动物模型的选择

在战伤动物模型的选择上，我国相关经验较少，美军与德军多选用猪建立战伤动物模型[13-15]。主要原因包括以下几点：鼠、兔子等小型动物由于体型过小，与人体相差甚大，许多操作不方便且训练效果差[16-17]；羊由于体表毛过多，需要备皮，实验准备耗时较长，工作难度较大，且羊的皮肤及皮下组织与人类差异较大；犬由于与人类特殊的关系，面临更多的伦理问题；猪作为战伤救治模型的候选，其体积足够大，无论活体造模还是局部解剖，均能满足要求，猪体毛相对较少，备皮相对容易，猪的皮肤及皮下组织与人类非常相似，猪的腹腔结构和血流动力学与人体更加接近[18]。

4 动物模型的伤情

有研究显示，目前绝大多数创伤模型是从科研角度造模，用以针对性开展冲击伤、烧伤、骨折、感染性休克等科学研究工作，供战伤救治训练的动物模型的相关研究较少[19]。战伤动物模型的建立需要考虑平时创伤与战时战伤的异同。常见的交通事故伤、坠落伤、钝器打击伤、刀刺伤等伤型，可通过日常医疗活动逐渐掌握。战时特有的代表性伤型，只能通过战伤模型加以训练。一些战伤常见的大动脉破裂出血、血气胸、气道阻塞、核辐射损伤等伤情，临床工作中相对较为少见[20-21]。因此，创建一套救治训练用战伤动物模型至关重要。

5 动物模型的发展

战伤救治水平直接影响战场致死率、致残率[10]。战伤动物模型为一种可以提升战伤救治能力的训练工具和有效手段，探索并完善基于战伤动物模型的实战化训练方案具有重要意义。我国战伤动物模型的未来发展可能呈现出以下3个特点：(1)模型伤情更加丰富，除传统的止血、气管切开和胸腔减压等动物模型外，还会出现重度烧伤、冻伤、低温损伤、休克、开放伤、爆炸破片伤等新型战伤动物模型；(2)应用推广更加普及，标准化战伤动物模型的造模过程更简化，造模工具更便捷，造模视频及讲解也可以明显助力战伤动物模型的应用；(3)训练效果更为显著，通过基于战伤动物模型的实战化战伤救治训练，必将在不同层级(类别)人员的培训和考核中取得良好的训练效果，明显提升受训人群的战伤救治能力。

6 结语

实战化战伤动物模型的缺乏是制约战伤救治生成的一大限制因素，建立标准化的训练动物模型极为必要。战伤动物模型的建立，将紧急救命手术技术前移，可进一步实现战伤时效救治理念，促进战伤救治理论、装备、技术的新革命；进而取得战创伤救治关键技术的新突破，为我军战救培训、战救技术、卫勤装备、理论等相关研究提供数字化的数据支持与理论依据，提升我军后勤保障水平。