APP下载

袁占盈应用白术治疗便秘经验*

2023-04-05许戈林李严生

中医学报 2023年2期
关键词:袁老糟粕熟地黄

许戈林,李严生

河南中医药大学第三附属医院,河南 郑州 450008

袁占盈教授,第四批全国名老中医药学术继承工作指导老师,河南中医药学科青苗人才指导老师,主任医师,博士研究生导师,主编和参与编写古医籍及论文等数十部,主持多项科技攻关项目。袁教授从医40余载,擅长中医辨证论治诊治内科疾病,尤其在治疗糖尿病、关节病、脾胃病方面经验独到。现代人快节奏的生活方式,嗜食肥甘厚味,胃肠道疾病日渐增多,便秘成为困扰人们的突出问题。笔者有幸作为袁占盈教授青苗人才继承人,跟师学习,现将袁老治疗便秘的经验分享如下。

1 审证求因,明辨病机

本篇所述的便秘,多为功能性便秘,且病程日久,症状反复发作,缠绵难愈。袁老熟读中医经典,结合多年来临床诊治经验,认为便秘病位在肠,但与肝、脾、肾密切相关。

1.1 脾气易虚,健脾为要脾为后天之本,气血津液生化之源。正如《灵枢·口问》有云:“中气不足,溲便为之变。”脾气虚弱导致大小便失常。若脾气虚弱,大肠传导无力,同时清气无力上升,浊气无法下降,以致糟粕无法排泄,形成便秘。

1.2 肝喜条达,疏泄为机肝为风木之脏,肝气条达,疏泄有度,脾胃运化水谷之功得以正常运行,水精四布,糟粕顺利下传,则五脏六腑气机环周不休[1]。正如《血证论》[2]有云:“食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,则水谷乃化。”袁老认为,现代人的生活节奏加快,生活压力逐渐提高,长期思虑过重、紧张抑郁的情绪容易“思则气结”,肝属中焦,中焦气机枢纽不通,则影响肝主疏泄生理机能的有效发挥,中焦运化失常,大肠传导功能失常。

1.3 肾主水液,以补为泄大便的正常与否,与肾密切相关。肾主水,藏精,开窍于前后二阴,司二便,《黄帝内经》曰:“北方黑水,入通于肾,开窍于二阴,盖以肾主五液,津液盛,则大便调和。”因此,若肾阴不足,津液亏少,肠道失养,糟粕难下,故见大便秘结。

1.4 整体观念,注重传变袁老认为,便秘虽与肝、脾、肾密切相关,但临床施治不应单责一脏,需重视脏腑之间的传变。脾主中气的推动,肾主津液濡润,一推一润,共同保证大肠顺利传导糟粕。脾虚日久,累及于肾,脾肾阳虚,重者命门火衰,脾失温煦,运化失职,大便出现异常。肝属木,主疏泄,喜条达,脾胃属土,主运化,肝之疏泄是调节脾胃气机升降之关键,肝脏疏泄功能失常,易导致便秘的发生。

2 证机互参,活用白术

白术,甘苦性温,归脾胃二经,为“健脾益气第一要药”,早在《神农本草经》一书中就有白术的记载,其主要功效为健脾益气,燥湿利水。《伤寒论》第174条云:“若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。”这是最早关于白术治疗便秘的记载[3]。现代药理学研究发现苍术酮、白术内酯等挥发油类、白术多糖等多糖类以及氨基酸等,为白术主要的药效成分[4]。其分子主要作用于肠道,可恢复水和电解质平衡,促进炎性病理渗出物的排出,改善水液代谢功能[5-7];另一方面修复胃肠道黏膜损伤,调节胃肠道蠕动功能,维持肠道微生态平衡以及杀菌消炎[8-10]。袁老临床施用,或与他药配伍,或巧用剂量,每每收到良好疗效。

2.1 白术为君,培土生金患者便秘主要表现为排便无力、大便不畅,伴有食少纳差,气短乏力,常觉大便解而不净,便后气短乏力加重等脾肺气虚之象。《黄帝内经》云:“大肠者,传导之官。”大肠主津液,传化糟粕,排泄大便,将小肠传下物中水分加以吸收,使之大便干燥成形,同时又是体内津液化生的来源。脾主运化水谷精微,输布津液,若脾气亏虚,津液不得正常输布,无以润肠,使之肠燥失养[11];脾肺气伤,气虚更令大肠传导无力,难以推动糟粕下行,故见大便不畅。

辨证要点是脾肺气虚,传送无力。治以健脾补肺,益气通便。方用补中益气汤加减,但袁老在临床应用时,调整君臣配伍;重用生白术为君,健脾补气以恢复脾气之不足;配伍黄芪以补脾肺之气,增强生白术健脾补气作用;配伍少量人参以补气而不助热。正如《本草通玄》[12]云:“白术,补脾胃之要药。”临床施用,脾气足则大肠传导有力,糟粕自然下行,便秘从而解除。

2.2 白术点睛,以气养血便秘患者主要表现为大便干结,排便艰涩,伴有头晕目眩,面色、爪甲淡白,心悸难眠,舌质淡苔白,脉细等肝脾血虚的表现。患者脾虚日久,肝脾血亏,脏腑虚弱,阴血亏损,肠道失养,以致大便干结,排便艰涩。

辨证要点是肝脾血虚,肠道失养。治以益气养血,润肠通便,方用养血润便汤,该方为袁老临床经验自拟方。方药主要组成有:生白术、当归、熟地黄、生白芍、枳壳、肉苁蓉、甘草等,诸药相伍,共奏益气养血,润肠通便之功。气为血之帅,补气能推动血的生成和运行,袁老在临床使用时,以当归、熟地黄补肝脾、养营血;以白术补脾气,气充则血旺,便秘自除。且在用量上,少于当归、熟地黄用量,既不喧宾夺主,又起到以气养血的点睛之用。

2.3 白术益精,补气滋阴患者便秘日久,脾气渐虚,肝血不足,肾阴亏损,主要表现为大便干结,排便困难,伴有口干咽燥,心烦失眠,潮热盗汗,舌红少苔等肝肾阴虚的症状表现。患者气血亏虚日久,阴津亏损,肠道失于滋润、濡养,从而出现大便干结,排便困难,数日不行。

辨证要点是阴津亏损,肠道失润。治以养阴生津,润肠通便,方用养阴润便汤,该方亦为袁老临床经验自拟方,主要有:生白术、枳壳、肉苁蓉、生地黄、熟地黄、甘草等,诸药相伍,共奏养阴润肠通便之功。本方的特点是生白术配生地黄、熟地黄,以益气养阴生津、清热润肠通便。

2.4 白术重用,和胃调肠主要表现为便秘与泄泻交相发作,病程缠绵,常年难愈。本证的特点是肝肾受损,脾气虚弱,阴阳亏损,病程较久,或过用攻伐,或滥用补涩,以致胃肠功能紊乱,大便溏结不调。

辨证要点是脾肾亏虚,胃肠失调。治以健脾益肾,和胃调肠。所用方药为袁老自拟枳术调肠汤:生白术、熟地黄、枳实。枳术汤原载于《金匮要略》,金元医学大家张元素将方中枳实、白术用量比例变为12,并将汤剂改做丸剂,以增健脾消痞之功,用于治疗脾虚气滞,饮食停聚,胸脘痞满,不思饮食等,意在以补为主。袁老在枳术丸基础上化裁自创枳术调肠汤,此方枳实与白术用量之比,改变为15,加用熟地黄。其特点一为重用白术,意在升阳益气,健脾调肠以恢复肠胃的正常功能;二为白术、熟地黄配伍而用,肾阴亏损则便秘,脾气虚弱则泄泻,熟地黄养阴润肠以通便,白术健脾益气以止泻,二者相反相成以调节胃肠紊乱之能。

3 结语

《神农本草经》有云:“白术,味苦,温……久服轻身延年,不饥。”袁老临床应用之时,不拘泥规定用量,但重视根据患者症状以调整白术用量,轻症时白术用量10 g,重症时可用至120 g。现代临床研究发现,用白术提取液分别对小鼠腹腔注射和肌肉注射,每日最大给药量分别为100 g·kg-1和 20 g·kg-1,相当于人体临床日用量的400倍和80倍,结果显示血液检测、脏器指数和解剖病理等无明显变化,为临床大剂量安全使用提供了依据[13]。并且在用量上,张印等[14]发现60 g生白术对大鼠胃排空的作用优于15 g和30 g生白术,证实白术治疗便秘时可大剂量服用,比小剂量服用作用强。

在辨证施治的同时,袁老也重视饮食起居的调养,嘱患者养成规律的起居习惯,防止过度劳累,根据天气变化及时添减衣物;调畅情志,保持超然豁达的心态,使五脏安和,防止病情反复;饮食适量,三餐按时,不过饥过饱。如此配合,方可增强疗效,减少复发。

猜你喜欢

袁老糟粕熟地黄
袁老,我们想您了!
《傅青主女科》调经篇中白芍和熟地黄配伍浅析
给现代人参考的古代礼仪
我为袁隆平做雕像
从阴阳气血化生浅议熟地黄的临床使用
小店主与大科学家的忘年交
耳边音犹在 如风暖心怀
课堂教学中如何把握传统文化的教学方法和原则
熟地黄化学成分及其体外生物活性
熟地黄和茯苓对山茱萸中3种成分煎出量的影响