□文/杜偲偲 施卜文

（南京审计大学 江苏·南京）

［提要］ 近年来，南通市人口老龄化程度不断加深，已步入超老龄化社会。为满足养老需求，南通市开展“链式养老”服务模式。本文针对南通“链式养老”服务模式进行分析，发现不完善的问题，并提出对策建议。

第七次全国人口普查结果显示，南通市65岁及以上老年人口占总人口的比重为22.67%，已步入超老龄化社会。同时，南通也是全国老龄化程度最严重的城市。随着老龄化程度不断加深，南通的养老难问题不断凸显，选择怎样的养老方式才能更好解决这一问题成为研究的重点。对此，南通推出了结合机构养老的专业化、社区养老的便捷化和居家养老的舒适度为一体的“链式养老”服务模式，让老年人在自己熟悉的家里就能得到专业细致的照料。

一、南通“链式养老”服务模式发展现状

“链式养老”服务模式是指在养老机构的支持下，发挥养老机构三大专业优势（专业人员、专业设施、专业技术），由养老机构承担周边社区日间照料中心和居家养老服务站的运作，为社区居家老年人提供日间照料，助餐助医等专业养老服务，从而形成一条“机构+社区+居家”的养老链条。

（一）“链式养老”服务模式的支持政策。为了保障“链式养老”服务模式的实施，2018年南通出台了《关于推进全市养老机构开展居家和社区养老服务的若干意见》等相关政策文件，为“链式养老”服务模式的开展提供良好的政策环境。《意见》重点提出大力支持社会养老机构承接老年人日间照料中心、居家养老服务站的运营管理，利用养老机构的专业优势为周边社区老年人提供各项服务。投资建设街道日间照料中心和中央厨房的养老机构享受社区居家养老补贴和减免房租水电等政策。2022年，南通发布《2022年全市养老服务工作要点》，继续深化“链式养老”服务模式，进一步统筹机构、社区、居家养老，以促进城市养老服务体系更加健康平稳发展。《要点》提出要优化居家社区养老服务供给，发挥机构养老支撑作用；积极落实《养老机构管理办法》，严格规范养老机构经营秩序，进一步建立和健全养老机构的业务标准和相关设施，积极引导养老机构规模化发展，为老年人提供切实需要的生活照料和医疗护理等服务。

（二）养老机构承接日间照料中心和居家养老服务站的运营管理。南通逐步推进“链式养老”服务模式，鼓励养老机构将专业化的服务延伸到社区，让更多老年人受益。2020年，南通已有三成的养老机构参与了社区居家养老。目前，南通的27家养老机构承接了43个街道日间照料中心的管理。南通大生护理院、天润老年公寓和阳光护理院等养老机构承接了706个社区的居家养老服务。以大生护理院为例，大生护理院为社区老年人提供社区居家养老服务、养老服务评估，还成立了杨桂萍养老服务工作室。大生养老服务评估中心通过到社区老年人家里走访，由专家为老年人提供家庭照料、家庭安全设施等方面的建议。目前，大生养老服务评估中心已经为老年人提供了6，000多次家庭评估，并为近200户老年人进行家庭安全设施的升级改造。同时，大生养老服务评估中心还对社区居家养老机构的服务质量进行评估，为社区居家养老机构和相关政府部门提出适当建议。大生护理院成立的杨桂萍养老服务工作室将机构、社区和居家老年人联系起来，致力于与老年人面对面交流，了解他们的真实需求。养老工作室将最新的养老政策、信息等宣传给老年人，让老年人及时地了解政策的更新变化。养老工作室还定期在社区开展养老敬老讲堂，邀请街道干部代表、社区居民和老年人一起参与。养老工作室也为老年人提供法律援助，根据老年人的需求，联系专业的法律工作室和律师为老年人提供法律援助。

（三）养老机构为社区居家养老服务组织提供的技术支撑。为了提高社区居家养老服务组织的人员素质和专业技能，南通推进养老机构进社区，对社区居家养老服务组织的人员进行培训。养老机构的专业人员从理论和实践两个方面出发，理论上着重讲解老年人日常护理、饮食、常见疾病、心理健康等方面的知识；实践上邀请老年人体验社区居家养老服务人员的服务，结合老年人的反馈，指出社区居家养老服务人员服务中存在的问题，并给予相应指导。

养老机构还帮助社区居家养老服务组织建设特色服务，充分发挥社区居家养老更加个性化、亲切化的特点。例如，崇川区三禾护理院帮助社区居家养老服务组织建立社区结对服务制度，对有特殊需要的老年人开展志愿者一对一帮扶，志愿者定期上门走访，帮助老年人解决生活困难。

二、南通“链式养老”服务模式存在的问题

（一）“链式养老”服务项目较少，质量难以保障。“链式养老”的服务模式可以满足社区居家老年人多层次、多样化的需求，养老机构不仅能为居家老年人提供基本护理、清洁服务和康复援助，还能满足老年人的精神需求，组织丰富多彩的文娱活动。然而，目前养老机构真正能提供并且长期、高质量提供的服务项目较少，无法满足社区居家老年人多元化的需求。例如，很多居家老年人希望得到较健全的医疗保健服务和参与丰富的文化娱乐活动，但由于资金有限等原因难以实现。同时，一些养老机构为了减少开支，谋取利益，擅自降低服务的质量和标准。有的老年人反映服务人员到家里只是简单做些表面的打扫工作，对于老年人的要求也是应付了事。社区也收到一些投诉，反映服务人员态度不好、提供的餐食质量不好，等等。

（二）专业服务人员队伍建设不健全。受传统思想的影响，很多人认为养老服务行业不够体面，待遇低，没有发展前景。因此，社区里从事养老服务的人员年龄偏大、学历较低，而学历较高、有专业技能的年轻人大多不愿意加入养老服务行业。这些受教育程度较低、年龄偏大的养老服务人员只能承担一些技术含量不高的服务工作。因此，尽管有专业的养老机构负责运营居家养老服务站，但仅靠机构提供和培养的服务人员还不足以满足社区的养老需求。虽然一些社区依靠志愿者扩充服务人员队伍，但由于志愿者大多是大学生或社区居民，使得服务人员队伍缺乏稳定性。

（三）监管体系不完善。如上所述，南通政府出台了一些政策支持“链式养老”服务模式的发展，但监管养老机构和社区的政策和法规仍不完善。虽然政府部门会对“链式养老”服务的开展情况进行监管，但是进行监管的往往是内部人员，即主要依靠内部监管，缺乏第三方的外部监管。另外，社区的监管作用有限。社区居家老年人会向社区反映所接受的养老服务存在的问题，但反映过后往往只停留在记录，并没有专人会向老年人进行反馈，给出解决措施。

三、南通“链式养老”服务模式发展建议

（一）增加资金投入，丰富“链式养老”服务项目。如上所述，由于资金有限等原因，“链式养老”服务项目较少，仍无法满足社区居家老年人多层次、多样化的需求。为了进一步丰富“链式养老”服务项目，一方面政府需要进一步增加财政投入，例如进一步增加购买“链式养老”服务的公共预算，同时政府应当尽可能合理地运用资金，避免资金的错用与滥用；另一方面政府需要进一步引导社会资本投资“链式养老”服务，鼓励民间团体、社会组织、慈善机构和个人等对“链式养老”服务进行投资和捐赠，拓宽资金来源渠道。例如，政府可以通过税收优惠和补贴政策吸引社会资本投资“链式养老”服务硬件设施和项目的开发。

（二）吸引人才进入养老服务行业，建设专业养老服务队伍。第一，南通各大高校和职业学校可以开设养老服务专业。政府、学校、养老机构和社区相互协作，开展宣讲活动，让人们认识到养老服务行业的重要意义和发展前景，吸引年轻人投身养老服务行业。第二，定期组织养老服务人员进行理论知识和专业技能培训。理论知识方面，通过培训，养老服务人员应不断积累老年人心理学、老年人护理和老年人保健等专业知识；专业技能方面，可以与医院、护理院等机构开展合作，邀请有经验的医生和护理人员为养老服务人员进行培训，不断提高养老服务人员的专业技能。第三，提高养老服务人员待遇和获得感，吸引养老服务人员深耕养老服务行业。政府可以对养老服务行业的优秀人才进行补贴奖励，例如对获得专业技能证书的护理员给予等级补贴。政府还可以联合养老机构和社区组织开展养老服务人员技能竞赛，给予优胜者表彰奖励，提高养老服务人员的获得感。

（三）发挥政府、社区和第三方机构的作用，完善监管体系。首先，政府应在充分了解“链式养老”服务实际情况的基础上，制定相应的政策和法规监管社区和养老机构的行为。其次，社区设置专职部门，充分发挥社区监管作用。一方面专职部门通过设置意见簿、投诉电话和电子邮箱等方式接收老年人对养老服务提出的意见和建议，并协同养老机构制定整改措施；另一方面专职部门通过对口负责、不定期回访等方式主动监督养老服务工作。最后，政府联合第三方机构，发挥外部监管作用。政府可以委托第三方机构对“链式养老”服务涉及的养老机构和社区进行监管，弥补内部监管存在的缺陷。

综上，南通“链式养老”服务模式自2018年发展至今，已经初见成效。一些养老机构承接了日间照料中心和居家养老服务站的运营管理，并为社区居家养老服务组织提供技术支撑。“链式养老”服务模式进一步提升了社区居家养老服务水平，拉长了养老服务行业的产业链。但是，“链式养老”服务模式在发展过程中还存在服务项目较少，质量难以保障，专业服务人员队伍建设不健全，监管体系不完善等问题。因此，为促进“链式养老服务”模式的进一步发展，需要增加资金投入，丰富“链式养老”服务项目；需要吸引人才进入养老服务行业，建设专业养老服务队伍；需要发挥政府、社区和第三方机构的作用，完善监管体系，进而实现“链式养老”服务模式的可持续发展，更好满足养老需求。