刘雪杰

【摘要】目的：研究对妊娠期糖尿病（GDM）患者给予短期饮食控制的临床效果及对血糖波动的影响。方法：2020年9月—2021年9月，选取100例本院收治的GDM患者，使用随机数字表法将患者分为两组，各50例，实施常规治疗的为参照组，在参照组基础上采取短期饮食控制的为研究组，对比两组血糖波动情况[空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）]，对比两组氧化应激指标[超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）]，同时统计两组不良妊娠结局发生率。结果：干预前，两组FBG、2hPBG、SOD与CAT指标对比无差异（P>0.05），干预后，与参照组相比，研究组FBG与2hPBG指标均较低，SOD与CAT指标均较高（P<0.05）；与参照组相比，研究组妊娠与新生儿不良结局发生率均较低（P<0.05）。结论：对GDM患者给予短期饮食控制，可有效控制血糖，改善氧化应激水平，进而确保母婴健康，改善母婴结局，值得借鉴。

【关键词】 短期饮食控制；妊娠期糖尿病；血糖

An observation of the effect of short-term diet control on the blood glucose fluctuation of gestational diabetes mellitus patients

LIU Xuejie

Xianghe County Peoples Hospital， Langfang， Hebei 065400， China

【Abstract】Objective： To study the clinical effects of short-term diet control on patients with gestational diabetes mellitus （GDM） and its influence on the blood glucose fluctuation. Methods： 100 GDM patients admitted to our hospital from September 2020 to September 2021 were selected.According to random number table，patients were assigned to reference group （n=50，routine treatment） and research group （n=50，routine treatment and short-term diet control）.The blood glucose fluctuation likes fasting blood glucose （FBG） and 2-hour postprandial blood glucose （2hPBG），the oxidative stress indicators like superoxide dismutase （SOD） and catalase （CAT） as well as the incidence of adverse pregnancy outcomes of the two groups were compared. Results： Before intervention，FBG， 2hPBG， SOD and CAT values between the two groups were not significantly different （P>0.05），after intervention，FBG and 2hPBG contents in the research group were lower than those in the reference group， SOD and CAT contents were higher than those in the reference group （P<0.05）；The incidence of adverse outcomes of pregnancy and neonatal in the research group were lower than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion： The short-term diet control for GDM patients can effectively control the blood glucose，improve the level of patients oxidative stress，thus ensuring the health of mothers and infants and improving the outcome of mothers and infants，which is worth learning from.

【Key Words】Short-term diet control； Gestational diabetes mellitus； Blood glucose

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期女性特有疾病，為孕妇在妊娠期引起的糖代谢异常状况，为特殊的糖尿病。受环境、饮食等因素影响，GDM患病率逐渐上升，糖尿病孕妇中有80%以上为GDM，而糖尿病合并妊娠者约15%，中国GDM患病率2%～3%[1]。针对GDM孕妇，若不尽早采取有效的控制血糖措施，可增加流产、妊娠高血压、产后出血与感染等不良妊娠结局发生风险，据统计，因高血糖造成的流产率高达15%～30%[2]。研究表明，与其他类型糖尿病一样，GDM饮食管理对控制血糖波动具有重要意义[3]。但在妊娠过程中，患者不仅需保证自身营养要求，同时应注意胎儿营养状况，以确保胎儿正常生长发育，因此，要求 GDM患者饮食干预具有针对性与个性化。本院对GDM患者给予短期饮食控制获得良好的临床效果，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2020年9月—2021年9月选取的100例GDM患者纳入研究，所有患者均知情同意。利用随机数字表法分为两组，各50例。研究组，年龄23～35岁，平均年龄（31.26±0.58）岁，孕周25～34周，平均孕周（30.28±0.71）周，文化程度：高中及以下19例，大专及以上31例；参照组，年龄23～35岁，平均年龄（31.27±0.62）岁，孕周25～34周，平均孕周（30.19±0.75）周，文化程度：高中及以下20例，大专及以上30例。两组一般资料相比无差异（P>0.05）。纳入标准：①均符合《中华妇产科学》[4]中GDM诊断标准；②均为单胎妊娠。排除标准：①与患者沟通存在障碍；②28周前终止妊娠者；③伴多器官功能衰竭。

1.2 方法

1.2.1 参照组给予胰岛素治疗，使用门冬胰岛素[丹麦诺和诺德公司，批号：国药准字J20150072，规格：3mL：300单位（笔芯）]治疗，初始计量：0.2～0.31U/kg，1次/d，实施皮下注射，按照患者血糖波动情况对剂量进行调整。

1.2.2 研究组在参照组基础上采取短期饮食控制，方式如下：①制定个性化饮食方案：掌握患者24h饮食情况，对营养进行分析，以获得其当日三大营养素与总能量摄入量等；按照营养分析结果，依据患者实际状况制定个性化与针对性饮食计划；利用营养软件对相关能量值进行计算，协助患者制定饮食方案。②控制饮食结构：要求GDM患者，其每日所摄入碳水化合物、脂肪与蛋白质占总摄入量55%、25%与20%，嘱患者以富含膳食纤维饮食为主，其中应注重蔬菜的摄入，蔬菜摄入量≥500g/d。③控制进食次数：严格遵循少食多餐进食原则，早、中、晚餐分别占每日总热量35%、30%、35%，并在正餐间加餐，热量占比5%，以坚果、水果为主，摄入量应≤150g/次。④增加副食，替换主食：依据患者营养状况、血糖水平等调节饮食方案，依据饮食习惯、食物交换法原则，在主食固定情况下，进行主食种类与副食交换，食物交换以同类食物交换为主，包括油脂、大豆、水果类等。⑤总热量控制：应控制2000～2200kcal/d的热量，每周增加5%总热量，按照其具体状况对方案进行调节。

1.3 观察指标

①血糖控制情况：干预前后取患者指尖血，以Vue IV型血糖仪（江苏鱼跃仪器厂）检测空腹血糖（FBG）与餐后2h血糖（2hPBG）指标。②氧化应激指标：取患者空腹静脉血5mL，离心取上清液，检测超氧化物歧化酶（SOD）与过氧化氢酶（CAT）水平变化情况。③母婴结局：产妇：产程延长、先兆子痫、产褥感染与产后出血；新生儿：早产儿、新生儿低血糖与胎儿窘迫。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组血糖控制情况

干预前，两组FBG与2hPBG指标对比无差异（P>0.05），干预后，研究组FBG与2hPBG指标均低于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 兩组氧化应激指标比较

干预前，两组SOD与CAT指标对比无差异（P>0.05），干预后，研究组SOD与CAT指标均高于参照组（P<0.05），见表2。

2.3两组母婴结局比较

研究组不良妊娠结局发生率为6.00%与新生儿不良结局发生率为4.00%均低于参照组的30.00%与22.00%，差异显著（P<0.05），见表3。

3 讨论

GDM为妊娠期特有疾病之一，目前，针对GDM，其具体病因仍尚未明确。该病是由多因素引起，若不尽早采取有效的治疗措施，对胎儿正常生长发育会产生直接影响，严重时，可引起死胎情况发生，严重影响母婴健康，增加不良妊娠结局发生[5]。故针对GDM患者给予有效的治疗措施至关重要。

现阶段，针对GDM，临床多采取生活、饮食管理与药物等综合干预，以控制机体血糖水平，其中药物干预是较为常见的一种，在短期控制血糖水平中具有明显效果，进而稳定病情，但单独采取药物治疗疗效欠佳[6]。近年来，研究认为，饮食习惯对血糖控制与妊娠结局具有直接关联，合理的短期饮食控制，可显著减轻胰岛素β细胞负荷，有助于下调血糖指标。本文采取的短期饮食控制中，能够依据患者具体病情状况，采取个性化饮食指导，可在保障机体每日所需营养的同时，预防并发症发生，进而保障母婴安全，降低不良妊娠结局发生风险。对FBG指标进行检测，可明确机体胰岛β功能，同时可对机体胰岛素分泌情况进行评估，为临床常见血糖监测指标；对2hPBG水平进行检测，可反应机体糖耐量情况。本文研究显示，干预后，研究组FBG与2hPBG指标均较参照组低，由此表明，短期饮食控制能够使患者有意识控制糖摄入量，促使糖原分解，进而产生控制血糖效果。SOD属于一种活性物质，机体在代谢有害物质过程中，其发挥着重要的清除作用；CAT为催化过氧化氢分解成的氧、水的酶，主要存在于细胞过氧化物体内。本文研究显示，干预后，研究组SOD与CAT指标均较高，由此得出，短期饮食控制可改善患者氧化应激水平。考虑原因为，短期饮食控制具有降低小肠对葡萄糖的吸收速度，具有拮抗激素、血液游离脂肪酸抑制等作用，最终发挥调节氧化应激作用。同时本文研究得出，研究组不良母婴结局发生率均较参照组低，表明短期饮食控制可改善妊娠结局，保障母婴安全。考虑原因为短期饮食控制可改善GDM患者全身血液循环，减轻胰岛素抵抗，控制血糖波动，进而最大程度减轻对母婴的影响，改善妊娠结局。由此，进一步证实短期饮食控制治疗GDM的有效性与可行性。

综上所述，将短期饮食控制应用于GDM患者中，可预防母婴不良结局发生，改善患者氧化应激水平，控制血糖波动，保障母婴安全，值得临床应用与推广。但因研究样本少、研究时间短等，尚存在一定的不足之处，故在今后研究中，可进一步增加样本数，延长研究时间等，以深入分析短期饮食控制对GDM患者血糖波动的疗效。

参考文献

[1] 刘燕.饮食干预联合运动指导对妊娠期糖尿病患者血糖水平的影响[J].川北医学院学报，2022，37（1）：133-136.

[2] 吴洁，陈珊珊，徐欢.PDCA循环联合个体化饮食干预在合并HBV感染妊娠期糖尿病孕妇中的应用评价[J].广东医学，2020，41（11）：1164-1169.

[3] 郭巍，肇雅娟，赵聆.维生素D结合个体化运动、饮食干预治疗妊娠期糖尿病临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2020，28（7）：1048-1052，1059.

[4] 曹泽毅.中华妇产科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2014：465.

[5] 周桔丰，张瑞城，苏小玉，等.基于孕妇学校的饮食健康教育对妊娠期糖尿病患者的影响[J].中国健康教育，2020，36（8）：755-757，76.

[6] 任丽杰，李琦，周静，等.运动和饮食干预对超重及肥胖妇女妊娠期糖尿病及妊娠结局影响的meta分析[J].中国计划生育学杂志，2021，29（2）：216-220，236.