林华雪

莆田学院附属医院（福建莆田 351100）

糖尿病周围神经病变（diabetes peripheral neuropathy，DPN）作为糖尿病最常见的并发症之一，其病因尚不清晰，多认为与高血糖所致的代谢紊乱、血管氧化应激损伤等有关。DPN 容易引发肢体麻木、灼热感等症状，严重影响患者的日常生活[1]。据报道，糖尿病患者的DPN 发生率高达11%以上，且DPN 发生率随病程的延长逐渐增加[2]。DPN 疾病早期无显著临床表现，仅有25%的患者可能伴有神经疼痛；而随着疾病的进展，可能会累及心血管、消化系统等，甚至威胁患者的生命安全[3]。DPN 主要表现为神经病变，而采用肌电图测定肌肉情况，利于评估疾病发生风险[4]。F 波是指运动神经受超强刺激后向前角细胞后逆向传导，而部分细胞被刺激后回返放电，且其支配肌肉记录晚潜伏期复合肌肉的动作电位（compound muscle action potential，CMAP）[5]。相关研究发现，F 波各参数变化可反映神经电生理异常情况，或可用于神经病变的诊断[6]。鉴于此，本研究旨在探讨肌电图测定标准化F 波对DPN 的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月至2022 年4 月于莆田学院附属医院就诊的137 例糖尿病患者，其中男76 例，女61 例；年龄41～72 岁，平均（56.47±5.71）岁；体质量指数18.2～24.8 kg/m2，平均（21.01±1.04）kg/m2；病程7 个月至13 年，平均（6.17±1.43）年。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

纳入标准：符合糖尿病相关诊断标准[7]；年龄≥18 岁；重要脏器功能、甲状腺功能正常；凝血功能正常；认知功能正常，意识清晰。排除标准：感觉或神经传导异常；合并血液系统疾病；合并颈椎病或其他周围神经病变；合并肌肉疾病；合并感染性疾病；合并运动神经元疾病；伴有恶性肿瘤；交流障碍。

1.2 方法

1.2.1 DPN 诊断方法

伴有肢体麻木、感觉异常等症状，且伴针刺痛觉、踝反射、压力觉、温度觉、震动觉5 项检查中，出现2 项及以上异常，即可诊断为DPN[8]。

1.2.2 标准化F 波测定

采用肌电图诱发电位仪（上海海神医疗电子仪器有限公司，型号NDI-092 型）测定标准化F波：控制室温为22～25 ℃，患者皮温≥30 ℃，指导患者平卧；检查带通为2 Hz～10 kHz，灵敏度为0.5 mV/cm，检查速度为5～10 ms/cm，时限为0.2 ms，频率为1 Hz，刺激波选用方波脉冲超强刺激，刺激次数为20 次；刺激腕部正中神经、尺神经，于外展小指肌、拇指短展肌处记录；刺激踝部腓总神经，于趾短伸肌、踇展肌处记录；记录各神经F 波潜伏期平均值（FLmean）、最大值（FLmax）、最小值（FLmin），并计算肢长标准化F 波，计算公式为：肢长标准化F 波=F 波潜伏期×（1 m/臂长或腿长）。

1.3 观察指标

根据DPN 发生情况将137 例患者分为发生组和未发生组，比较两组标准化F 波差异，并分析肌电图测定标准化F 波对DPN 的诊断价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，采用ROC 分析诊断价值，曲线下面积（area under curve，AUC）＆gt;0.9 表示诊断价值高，0.71～0.90 表示有一定的诊断价值，0.50～0.70 表示诊断价值差，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DPN 发生情况

137 例糖尿病患者中60 例发生DPN，发生率为43.80%（60/137）。

2.2 两组标准化F 波比较

发生组正中神经、尺神经、腓总神经的FLmean、FLmax、FLmin均高于未发生组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表1。

表1 两组标准化F 波比较（ms，±s）

表1 两组标准化F 波比较（ms，±s）

组别 例数 正中神经FLmeanFLmaxFLmin发生组 60 45.68±1.68 49.85±1.52 40.55±1.01未发生组 77 40.02±1.32 43.62±1.24 36.77±1.03t22.088 26.419 21.493P＆lt;0.001 ＆lt;0.001 ＆lt;0.001组别 例数 尺神经FLmeanFLmaxFLmin发生组 60 43.66±1.84 45.78±1.96 41.62±1.67未发生组 77 39.52±1.42 42.11±1.37 37.88±1.29t14.868 12.886 14.793P＆lt;0.001 ＆lt;0.001 ＆lt;0.001组别 例数 腓总神经FLmeanFLmaxFLmin发生组 60 47.62±1.96 52.64±2.16 44.67±1.35未发生组 77 43.17±1.24 46.32±1.86 39.74±1.20t16.200 18.381 22.583P＆lt;0.001 ＆lt;0.001 ＆lt;0.001

2.3 肌电图测定标准化F 波对DPN 的诊断价值

将标准化F 波正中神经、尺神经、腓总神经的FLmean、FLmax、FLmin作为检验变量，将DPN 发生情况作为状态变量，绘制ROC 曲线发现，肌电图测定标准化F 波正中神经、尺神经、腓总神经的FLmean、FLmax、FLmin诊断DPN 的AUC均＆gt;0.70，均有一定的诊断价值，见表2。

表2 肌电图测定标准化F 波对DPN 的诊断价值

3 讨论

糖尿病患者较高的血糖水平会直接损伤血管内皮细胞，影响微血管功能，且大量糖基化产物堆积在血管内，会促使炎症因子释放，导致血管营养障碍，从而引发DPN[9]。而DPN 长期发展，患者体内大量游离脂肪酸会损伤施万细胞，损害神经脱髓鞘，导致神经疼痛[10]。而寻求DPN 的有效诊断方式，对临床针对性治疗、遏制疾病进展具有积极意义。

肌电图检查是DPN 诊断的常用方式，其通过刺激腕部、踝部等部位肌肉，评估各肌肉间神经功能，以判断病变情况，但神经传导无法有效检出近端病变，导致其应用受限[11]。F 波是神经在超强刺激下，肌肉动作电位M 波后出现的动作电位，通过其可判断全长运动神经功能，利于检出神经病变[12]。研究表明，肌电图测定F 波可评估神经根型颈椎病，且可反映疾病治疗情况[13]。由于F 波易受神经长短影响，加之患者身高存在差异，因而本研究选用肢长标准化F 波诊断，结果显示，发生组正中神经、尺神经、腓总神经的FLmean、FLmax、FLmin均高于未发生组，且ROC 分析结果显示，肌电图测定标准化F 波正中神经、尺神经、腓总神经的FLmean、FLmax、FLmin对DPN 均有一定的诊断价值，说明肌电图测定标准化F 波可用于DPN 诊断。其原因为，标准化F 波潜伏期可体现运动神经元的激活时间，并反映刺激至脊髓的传递时间，而DPN 患者运动神经功能受损，会导致运动神经传导速度减慢，从而造成各神经FLmean、FLmax、FLmin的延长[14]；同时，标准化F 波检测可弥补常规神经传导检测的不足，利于判断脊髓运动神经元的兴奋性，了解近端神经脱髓鞘改变、神经损害情况，从而更利于检出疾病[15]。但本研究仍存在一定的局限性，如仅选择肢长标准化F 波诊断，未将其与身高标准化F 波进行对比，且未评估各神经参数的联合诊断价值，未来仍需开展大样本量研究，进一步论证本研究结果的科学性。

综上所述，肌电图测定标准化F 波对DPN 具有一定的诊断价值。