王 智

（大悟县人民医院，湖北 孝感 432800）

消化性溃疡是一种消化道黏膜炎性坏死性疾病，是由胃酸、胃蛋白酶自身消化和其他各种致病因子共同作用所致。临床比较常见的消化性溃疡是胃溃疡和十二指肠溃疡[1]。幽门螺杆菌（Hp）感染是导致消化性溃疡发生的主要原因之一[2]。临床上在治疗Hp 阳性消化性溃疡时，需要根除病因，即治疗Hp 感染[3]。西医治疗Hp 感染的主要方法是四联疗法，即联合使用两种抗生素、铋剂和质子泵抑制剂。但随着临床抗生素使用的普及，Hp 的耐药性逐渐增加，使得Hp 根除的难度增大，而且患者停止用药后溃疡易复发[4]。中医认为，Hp 阳性消化性溃疡为脾胃虚弱所致，应采用健脾益气的中药治疗[5]。养胃清幽汤为健脾益气、疏肝和胃、清热化湿之良方。本文就养胃清幽汤与西药联合治疗Hp 阳性消化性溃疡的疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019 年5 月—2022 年4 月本院收入的Hp 阳性消化性溃疡患者中选取102 例参与研究。纳入标准：1）临床胃镜确诊消化性溃疡。2）呼气试验证实Hp阳性。3）意识清晰。4）参与研究前3 个月无抑酸剂、抗生素应用史。5）参与研究前3 个月未进行Hp根除治疗。6）知晓研究方法。排除标准：1）存在急性出血。2）存在其他导致消化性溃疡的因素。3）因溃疡面积过大或穿孔而需要进行手术治疗。4）存在心、肺、肝、肾的严重疾病。5）对本研究中所用的药物过敏。6）存在精神疾病。7）有胃肠道手术史。将其随机分入对照组和观察组，每组51 例。对照组：男26 例（所占比例50.98%），女25 例（所占比例49.02%）；年龄最小的23 岁，年龄最大的68 岁，平均年龄（42.72±5.13）岁；病程最短的1 年，病程最长的7 年，平均病程（3.32±0.73）年；胃溃疡22 例（所占比例43.14%），十二指肠溃疡19 例（所占比例37.25%），复合性溃疡10 例（所占比例19.61%）。观察组：男27 例（所占比例52.94%），女24 例（所占比例47.06%）；年龄最小的22 岁，年龄最大的69岁，平均年龄（42.70±5.28）岁；病程最短的1 年，病程最长的7 年，平均病程（3.29±0.76）年；胃溃疡21 例（所占比例41.18%），十二指肠溃疡20 例（所占比例39.22%），复合性溃疡10 例（所占比例19.61%）。两组的以上资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对照组采用常规西医四联疗法进行治疗，观察组采用养胃清幽汤与西医四联疗法进行治疗。四联疗法使用方法：阿莫西林胶囊每天服2 次，每次1.0g。克拉霉素分散片每天服2 次，每次0.5g。奥美拉唑肠溶片每天服2 次，每次20mg。枸橼酸铋钾胶囊每日服2次，每次600 mg。2 周后改为仅口服奥美拉唑肠溶片每天1 次，每次20mg。养胃清幽汤使用方法：以水煎服，每天2 次，每天1 剂。每剂养胃清幽汤包括黄连9 g、黄芩12 g、干姜5 g、半夏9 g、枳实10 g、蒲公英30 g、丹参20 g、莪术9 g、砂仁6 g、太子参30 g、竹茹12 g、山栀子9 g ；舌红苔白加15 g 生地和12 g 石斛；反酸加15 g 乌贼骨；胃脘痛加10 g 蒲黄和10 g 五灵脂；纳差加15 g 白术和15 g 山药；大便溏稀加15 g 白豆蔻和15 g 泽泻；脘腹胀满加15 g 厚朴和15 g 川楝子。两组的治疗时间均为4 周。

1.3 观察指标

1）临床症状改善效果。治疗前和治疗后进行中医证候评分，根据中医证候评分的降低幅度判定临床症状改善效果。中医证候评分降低幅度达到或超过90%、Hp 阴性为痊愈，中医证候评分降低幅度达到或超过60% 但未达到90%、Hp 阴性为显效，中医证候评分降低幅度达到或超过30% 但未达到60%、Hp 阴性为有效，中医证候评分降低幅度未达到30%、Hp 阳性为无效。总有效率=（总例数- 无效例数）/总例数×100%。2）溃疡改善效果。治疗前和治疗后使用胃镜测量溃疡面积，根据溃疡面积缩小幅度判定溃疡改善效果。溃疡消失、黏膜无充血水肿为痊愈，溃疡消失、黏膜轻度充血水肿为显效，溃疡缩小50%或以上、黏膜明显充血水肿为有效，溃疡缩小50%以下、黏膜明显充血水肿为无效。总有效率=（总例数-无效例数）/ 总例数×100%。3）血清炎症因子。治疗前和治疗后采集空腹肘静脉血，离心处理后获得血清，采用酶联免疫吸附法检测炎症因子水平。炎症因子包括白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。4）不良反应、Hp 根除情况和胃溃疡复发情况。对治疗期间和治疗后不良反应的发生进行统计。停药后1个月观察Hp 根除情况。Hp 根除标准：停药后1 个月进行呼气试验结果为阴性。随访6 个月，使用胃镜进行复检，对溃疡复发情况进行观察和统计。

1.4 统计学分析

用SPSS25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善效果

观察组临床症状改善的总有效率比对照组高，P＜0.05。详见表1。

2.2 溃疡改善效果

观察组溃疡改善的总有效率比对照组高，P＜0.05。详见表2。

2.3 血清炎性指标

治 疗 前 观 察 组 的 血 清IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α 水平与对照组对比，P＞0.05。观察组和对照组治疗后的血清IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α 水平比治疗前低，P＜0.05。治疗后观察组的血清IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α 水平比对照组低，P＜0.05。详见表3。

表1 临床症状改善效果[例（%）]

表2 溃疡改善效果[例（%）]

表3 血清炎性指标（mmol/L，± s）

表3 血清炎性指标（mmol/L，± s）

组别 IL-2 t 值 P 值 IL-6 t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=51） 234.37±31.71 156.65±22.52 14.271 ＜0.001 186.53±41.76 108.25±23.72 11.640 ＜0.001观察组（n=51） 232.51±32.64 113.75±22.13 21.507 ＜0.001 185.96±42.68 87.93±26.51 13.934 ＜0.001 t 值 0.292 9.703 0.068 4.079 P 值 0.771 ＜0.001 0.946 ＜0.001续表组别 IL-8 t 值 P 值 TNF-α t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=51） 179.79±43.27 77.16±21.15 15.218 ＜0.001 456.14±53.78 343.68±25.37 13.506 ＜0.001观察组（n=51） 180.35±41.32 47.95±22.16 20.166 ＜0.001 453.67±56.92 218.97±34.61 25.160 ＜0.001 t 值 0.067 6.810 0.225 20.754 P 值 0.947 ＜0.001 0.822 ＜0.001

2.4 不良反应、Hp 根除情况和胃溃疡复发情况

观察组的不良反应发生率与对照组对比，P＞0.05。观察组的Hp 根除率比对照组高，P＜0.05。观察组的溃疡复发率比对照组低，P＜0.05。详见表4。

表4 不良反应、Hp 根除情况和胃溃疡复发情况[例（%）]

3 讨论

消化性溃疡患者的消化道黏膜会因为多种因素的作用而发生坏死、脱落，进而形成溃疡[6]。消化性溃疡可发生在食管、胃、十二指肠、胃—空肠吻合口附近及含有胃黏膜的梅克尔憩室。有15% ～35% 的消化性溃疡患者没有临床症状，其病情是在因其他原因进行胃镜检查时被发现[7]。据统计，消化性溃疡的发病率为5% ～10%，男性发病率比女性高[8]。部分患者的病灶可穿透浆膜层，导致消化道穿孔，引起急性腹膜炎、邻近器官粘连等[9]。导致消化性溃疡发生的原因较多，其中我国比较常见的是Hp 感染[10]。据统计，胃溃疡患者中有80% ～90% 存在Hp 感染，而十二指肠溃疡患者中有90%～100%存在Hp 感染[11]。Hp 是一种微厌氧细菌，是目前所知唯一能够在人胃中生存的微生物。Hp 可对消化道黏膜的防御和修复功能进行破坏，使得胃酸、胃蛋白酶更容易损伤消化道黏膜，引发消化性溃疡。因此，根除Hp 是临床治疗消化性溃疡的关键。四联疗法是西医治疗Hp 阳性消化性溃疡的常用方案，可清除Hp，缓解相关临床症状，但患者在停药后病情容易复发，而且反复治疗可导致细菌耐药性上升，增加治疗难度。因此，部分临床医生主张使用中西医结合的方法治疗Hp 阳性消化性溃疡[12]。

中医认为，Hp 阳性消化性溃疡属于“胃脘痛”“痞满”“吞酸”范畴，为本虚标实之证[13]。本虚为脾胃虚弱，容易发生脾胃功能紊乱，导致运化无力、气血失常、阴阳受损，标实为肝气郁结、血瘀痰凝、食积[14]。因此本研究中选用具有健脾益气、疏肝和胃、清热化湿功效的养胃清幽汤进行相关治疗。养胃清幽汤中的黄连、黄芩为君药，起到泻火解毒、清热燥湿的作用；干姜、半夏为臣药，起到消痞散结、畅通气机的作用；其余药物为佐药，起到清胃泻热、散结行气、健脾养胃、化湿醒脾、通经活络、活血化瘀的作用。现代药理学研究结果显示，养胃清幽汤可抑制胃痉挛，改善局部血液循环，保护消化道黏膜，促进黏膜修复[15]。养胃清幽汤与西药联合，可从中医和西医两个角度出发，对消化性溃疡起到治疗作用。因此，本研究中观察组在临床症状改善总有效率、溃疡改善总有效率、血清炎症因子水平改善情况、Hp 根除率、溃疡复发率等方面获得了优于对照组的效果。观察组的不良反应发生率与对照组对比，P＞0.05。这是因为养胃清幽汤的副作用小，而且能提高免疫力，因此不会降低用药安全性。

综上所述，养胃清幽汤与西药联合治疗Hp 阳性消化性溃疡在改善临床症状、缩小胃溃疡方面的效果显著，同时能调节血清炎症因子水平，提高Hp 根除率，降低胃溃疡复发率，且不会增加用药不良反应。