黄 为，张 栋，杨雄升，许 航，韦宗波，刘 琴，刘荣发

（1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011 ；2.广西骨伤医院，广西 南宁 530012）

股骨头坏死是指因股骨头微循环供血不足或障碍造成的股骨头变形、塌陷、功能活动障碍等一系列病理改变。其往往与外伤、激素使用及大量饮酒等因素有着密不可分的关系[1]。近年来，此病在中青年人群中的发病率逐年升高[2]。目前，临床上治疗股骨头坏死的方法包括物理治疗、药物治疗及手术治疗等[3]，但尚缺乏一种令人满意的治疗方法。近年来，髋关节外科脱位技术(surgical hip dislocation,SHD) 在股骨头坏死的治疗中得到了广泛的应用，并受到大多数医师及患者的青睐[4-5]。传统中医药在治疗股骨头坏死方面具有一定的优势，生骨补肾汤是目前临床上治疗该病常用的方剂之一。有研究指出，生骨补肾汤具有补益肝肾、益气健脾、活血通络健骨的功效，可改善髋关节疼痛、活动功能，恢复局部血运，进而可有效延缓股骨头坏死的进程。相关研究表明，进行生骨补肾汤治疗可有效减轻股骨头缺血循环障碍。本研究选取行外科脱位植骨的48 例早期股骨头坏死患者为观察对象，探讨外科脱位植骨联合生骨补肾汤治疗早期股骨头坏死的临床疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在广西骨伤医院行外科脱位植骨的48 例早期股骨头坏死患者为观察对象。这些患者的Ficat 分期为Ⅰ期、Ⅱ期或Ⅲ期；其病情按病因分类的情况如下：创伤性坏死21 例，酒精性坏死15 例，不明原因坏死7 例，激素性坏死5 例。根据治疗方式的不同将其分为对照组和治疗组（24 例/组）。对照组：女15 例，男9 例；年龄20 ～60 岁，平均年龄(40.46±7.41) 岁。治疗组：女13 例，男11 例；年龄22 ～60 岁，平均年龄(42.00±5.75）岁。两组性别、年龄的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组采用外科脱位植骨联合生骨补肾汤疗法进行治疗。外科脱位植骨的操作方法：患者取侧卧位，切开其阔筋膜张肌。沿着股外侧肌后缘与臀中肌之间的连线，用摆据对大转子进行截骨处理，注意避免损伤大转子周围组织和MFCA 深支。向前牵动截骨块附近相连的肌肉，“Z”字形切开关节囊，进一步切断股骨头圆韧带。注意保护软骨及关节盂唇，使股骨头脱出。用纱布将股骨头包住，并在颈交界处做开窗处理，然后选取大转子部分松质骨进行打压植骨。进一步复位开槽骨，之后采用1 枚螺钉进行固定。将髋关节清理干净并复位，逐层缝合关节囊。使用2 ～3 枚螺钉沿着大小转子方向对截骨块进行复位固定，留置引流管。在术后，进行常规抗感染、消肿止痛等处理。生骨补肾汤的用法是：水煎服，每日1 剂（400 mL），分早晚两次服用（每次200 mL）。用药2个月为一个疗程，连续服用3 个疗程。对照组的治疗方法：不服用生骨补肾汤，余同治疗组。

1.2.2 观察指标 （1）临床疗效。判定标准：无效：临床症状无明显缓解，关节功能未见改善，CT 或DR提示坏死区有囊性变；有效：临床症状有所改善，关节功能得到好转，CT 或DR 提示坏死区囊性变得到控制；显效：临床疼痛症状减轻，关节功能显著好转，CT 或DR 提示骨密度较均匀，坏死区囊性变缩小，骨小梁出现，关节间隙正常；治愈：临床疼痛症状基本消失，关节功能正常或基本正常，DR 提示骨密度均匀，骨小梁再现，坏死区囊性变消失，关节间隙正常。（2）髋关节功能。采用髋关节Harris 评分法评价患者的髋关节功能。评价项目包括疼痛（40 分）、活动度（20 分）、步行能力（30 分）、日常生活活动（10 分），满分100 分。

1.2.3 统计学方法 使用统计学软件SPSS 22.0 对数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

与对照组相比，治疗组的治疗总有效率较高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者术前及术后6、12、18 个月髋关节Harris 评分的比较

在术前，两组的髋关节Harris 评分无统计学差异（P＞0.05）。在术后6 个月、12 个月、18 个月，治疗组的髋关节Harris 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床疗效的对比

表2 两组患者术前及术后6、12、18 个月髋关节Harris 评分的比较（分，± s）

表2 两组患者术前及术后6、12、18 个月髋关节Harris 评分的比较（分，± s）

例数 术前 术后6 个月 术后12 个月 术后18 个月组别 P 值治疗组 24 43.42±7.03 80.71±6.40 90.04±3.49 93.13±6.10 0.000对照组 24 42.08±7.21 72.83±5.47 81.13±7.94 84.92±6.46 0.000 P 值 0.520 0.000 0.000 0.000

3 讨论

股骨头坏死是骨科多发疾病之一，其发病机制尚未完全清楚。但多数研究者认为，此病主要是由微循环供血障碍造成的股骨头供血不足或中断所致[6]；若治疗不及时，将会进一步导致股骨头塌陷、活动能力丧失，极大限制患者的活动功能，对患者的日常生活及身体健康会产生极大的影响。临床上治疗此病的重点在于解决股骨头局部供血问题。髋关节外科脱位术是目前临床上治疗早期股骨头坏死常用的手术方式[7]。有研究指出，髋关节外科脱位术操作方便，创伤小，可使骨与软组织得到充分显露，避免损伤旋股内动脉，从而减少股骨头血运的破坏，防止其缺血坏死；此外在术中可全方位观察股骨头坏死部位、范围、程度等情况，使坏死骨清除得更彻底，保证自体松质骨打压植骨充分，进而有利于恢复股骨头球形结构，促进血运的恢复。中医认为，股骨头坏死属于“骨蚀”“骨痹”“骨瘘”的范畴，其发病机理主要与肾精衰虚、气滞血瘀有关。有研究指出，股骨头坏死关乎肝、脾、肾三脏与气血运行。生骨补肾汤由二地、补骨脂、骨碎补、仙灵脾、当归、山药、独活、山萸肉、川芎、赤芍、制附子、肉桂、仙茅组成。方中生地与熟地共用可滋阴补肾、清热凉血、益气补血；牛膝可强壮筋骨、补益肝肾；川芎、赤芍可通络止痛、活血祛瘀；山药、当归可健脾益气、祛风除湿；山萸肉可滋补肝肾、收敛固本；肉苁蓉、仙灵脾、仙茅可填精补肾、强壮筋骨，三者配伍有补肾、滋肝、生髓等功效；附子可补火助阳；补骨脂可补肾强骨、壮火益气；肉桂可补火阳、引火归元、散寒止痛、温通经脉；独活可宣通气道；诸药合用可共奏补肾健脾、壮骨强筋之功效。全方有寓补于攻、攻补兼施等特点，具有补益肝肾、益气健脾、活血通络健骨的功效，能够通其闭塞，化其瘀滞，可调和阴阳，强筋健骨，补充髓海。本研究的结果显示，在术前，两组的髋关节Harris 评分无统计学差异（P＞0.05）。在术后6 个月、12 个月、18 个月，治疗组的髋关节Harris 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，外科脱位植骨联合生骨补肾汤治疗早期股骨头坏死的疗效较好，可显著改善患者的髋关节Harris 评分。髋关节外科脱位植骨术具有操作简单、创伤小、术后并发症少的特点。在术中能够观察坏死区充填的情况，行头颈开窗复位及螺钉固定有助于对植骨区起到支撑保护作用；加之生骨补肾汤能够补肾健脾、壮骨强筋，故而外科脱位植骨联合生骨补肾汤治疗早期股骨头坏死能够延缓患者病情的进展，减轻其疼痛症状，提高其髋关节功能。

综上所述，外科脱位植骨联合生骨补肾汤治疗早期股骨头坏死可取得较好的效果，能够有效地改善患者的髋关节功能。