王 欢

（仙桃市中医医院，湖北 仙桃 433000）

老年退行性心脏瓣膜病的主要特征为主动脉瓣环、左房室瓣环出现钙化。该病属于老年人群特有的心脏瓣膜病，可诱发老年心律失常，导致老年人发生心力衰竭、晕厥甚至猝死[1]。近年来，我国人口老龄化进程的加快使得老年退行性心脏瓣膜病的检出率呈现出逐年升高的趋势。积极诊断此病患者的病情、及时采取针对性措施对其进行治疗对于改善其预后、提升其生命质量至关重要[2]。本文从2021 年5 月至2022 年5 月入住我院接受治疗的老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭患者中选取63 例进行研究，旨在探讨左西孟旦联合地高辛治疗老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭对患者心功能及运动耐力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2021 年5 月至2022 年5 月入住我院接受治疗的老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭患者中选取63 例进行研究。选取标准：（1）参照美国心脏协会、美国心脏病学会制定的《心脏瓣膜病患者管理指南》（2014 年版）获得确诊[3]；（2）超声心动图检查结果显示：存在典型的心脏瓣膜及瓣环钙化现象，有局限性致密强回声，且瓣膜边缘规则、活动度降低；（3）心功能分级介于Ⅱ～Ⅵ级[4]；（4）心室心肌存在与瓣膜病变相关的肥厚声像；（5）存在发展缓慢的心脏杂音；（6）未患有风湿性心脏瓣膜病。剔除标准：（1）同时患有先天性心脏病、甲亢、梗阻性心肌病、限制型心肌病或缩窄性心包炎的患者；（2）同时存在酸碱平衡紊乱、休克或脓毒血症的患者；（3）伴有认知功能障碍或精神障碍的患者。将63 例患者随机分入对照组（31 例）和治疗组（32 例）。对照组：男16 例，女15 例；年龄60 ～81 岁，均值（73.01±5.82）岁；合并疾病情况：高血压8 例、糖尿病5 例、高血压性心脏病4 例、肺源性心脏病6 例；心功能分级情况：Ⅱ级10 例、Ⅲ级16 例、Ⅳ级5 例。治疗组：男18 例，女14 例；年龄61 ～80 岁，均值（73.42±5.56）岁；合并疾病情况：高血压7 例、糖尿病6 例、高血压性心脏病5 例、肺源性心脏病7 例；心功能分级情况：Ⅱ级11 例、Ⅲ级17 例、Ⅳ级4 例。两组的上述基线资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者入住医院后，均采用β 受体阻滞剂、利尿剂（如螺内酯、呋塞米）、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂/ 血管紧张素转化酶抑制剂、抗血小板聚集药物、他汀类调脂药进行常规治疗；同时指导患者卧床休息，保持低钠饮食；如有必要，给予患者鼻导管吸氧。在此基础上，对照组给予左西孟旦治疗：药品剂型为左西孟旦注射液，取药5 mL，加入250 mL 0.9% 氯化钠溶液中，给予静脉滴注；初始滴注速率为10 μg/kg，持续15 min 后，改为静脉泵注，泵注速度为每分钟0.1 μg/kg，持续24 h。治疗组给予左西孟旦联合地高辛治疗：左西孟旦用法同对照组；地高辛剂型为片剂，单次服用量为0.125 mg（可根据患者病情增加剂量，最多不超过0.5 mg），每日服1 次。两组均连续给予2 周的治疗。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：评估时间选择两组治疗后4 周，评估依据包括患者的心力衰竭症状、心功能分级情况以及其他心脏症状体征，评估结果分为显效、改善与无效三个等级[5]；经过治疗，患者的心力衰竭症状基本消失，心功能分级提高2 级，心动过速或心房颤动等症状体征基本得到控制或偶尔出现，早搏频率降低幅度超过75% 或消失，评为显效；经过治疗，患者的心力衰竭症状显著减轻，心功能分级提高1 级，心动过速或心房颤动等症状体征得到有效控制，早搏频率降低幅度超过50%，但不足75%，评为改善；经过治疗，患者的心脏各症状体征以及心功能分级均未改变，评为无效；总有效率为显效率与改善率之和。（2）心功能：评估时间选择两组治疗前以及治疗后4 周，评估内容包括每搏输出量、N 末端B 型脑钠肽前体水平以及左室射血分数；每搏输出量与左室射血分数通过对患者进行心脏彩超检查获得；N 末端B 型脑钠肽前体在患者晨起空腹状态下检测，抽取4 mL 静脉血，进行离心处理（离心转速3500 r/min，离心时长10 min，离心半径10 cm）后采集血清，采用全自动免疫分析仪检测血清中N 末端B 型脑钠肽前体的水平；患者的每搏输出量以及左室射血分数高、血清N 末端B 型脑钠肽前体水平低，表示心功能好。（3）运动耐力：评估时间选择两组治疗前以及治疗后4 周，评估方法采用6分钟步行距离试验[6]；试验开始前，选取一段长30 m的平坦路面，在两端各放一把椅子作为标记，待患者准备好（在椅子上休息10 min 以上），且确认无禁忌证、脉搏以及血压正常后，按下计时器，让患者从起点开始，按照日常步行速度及节奏独自行走，至另一端后折返，连续走6 min，测量患者步行的总距离；步行过程中，患者若出现头晕、乏力、胸痛、气促难忍、出冷汗等症状体征，需立即停止步行；患者的6 分钟步行距离长，表示运动耐力强。（4）不良反应：评估时间选择两组治疗期间及治疗后，不良反应包括室性期前收缩、低钾血症、低血压等。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组的治疗总有效率为96.88%（31/32），对照组的治疗总有效率为74.19%（23/31）；两组的治疗总有效率相比，P＜0.05。详情见表1。

表1 两组临床疗效的评定结果[例（%）]

2.2 心功能

治疗前，两组的每搏输出量、血清N 末端B 型脑钠肽前体水平以及左室射血分数相比，P＞0.05。治疗前后两组内比较，两组治疗后每搏输出量以及左室射血分数均更高，血清N 末端B 型脑钠肽前体水平均更低，P＜0.05。治疗后两组间比较，治疗组的每搏输出量以及左室射血分数均更高，血清N 末端B 型脑钠肽前体水平更低，P＜0.05。详情见表2。

表2 两组治疗前后心功能的评定结果（± s）

表2 两组治疗前后心功能的评定结果（± s）

N 末端B 型脑钠肽前体（ng/L）组别 例数 每搏输出量（mL） 左室射血分数（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 50.01±5.57 58.86±5.25 13305.04±3390.15 3905.12±860.05 35.07±5.81 48.14±5.51治疗组 32 50.03±5.29 66.03±5.32 13298.17±3402.07 1009.76±501.98 35.62±5.34 56.42±7.02 t 值 -0.015 -5.383 0.008 16.382 -0.391 -5.197 P 值 0.988 0.000 0.994 0.000 0.697 0.000

2.3 运动耐力

治疗前，两组的6 分钟步行距离相比，P＞0.05。治疗前后两组内比较，两组治疗后的6 分钟步行距离均更长，P＜0.05。治疗后两组间比较，治疗组的6分钟步行距离更长，P＜0.05。见表3。

2.4 不良反应

对照组的不良反应发生率为9.68%（3/31），治疗组的不良反应发生率为6.25%（2/32）；两组的不良反应发生率相比，P＞0.05。详情见表4。

表3 两组治疗前后的6 分钟步行距离（m，± s）

表3 两组治疗前后的6 分钟步行距离（m，± s）

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 31 201.07±55.68 351.29±58.47治疗组 32 199.58±56.49 382.31±61.45 t 值 0.105 -2.055 P 值 0.916 0.044

表4 两组不良反应发生情况的评定结果[例（%）]

3 讨论

伴随我国人口的老龄化以及医学检验技术的不断进步，老年退行性心脏瓣膜病的患病率与诊断率也逐渐增高。老年退行性心脏瓣膜病是一种较为常见的心脏疾病，但发病隐匿，无特异性临床表现与明显的临床症状，且因患者为老年人，病情易与患者合并的多种心血管疾病混淆，故而易发生误诊[7-8]。然而，随着患者病情的加重，其心房有效收缩辅助泵功能会逐渐丧失，可减少心输出量，增加心肌的耗氧量，加快心率，从而进一步加重患者心肌缺血的程度，使患者心功能持续恶化，发生心力衰竭。患者并发心力衰竭后不适宜进行手术治疗，采用传统抗心力衰竭药物进行治疗也难以获得理想疗效，仅能缓解其临床症状[9]；血管紧张素Ⅱ受体阻断剂/ 血管紧张素转化酶抑制剂等药物在逆转患者心脏重塑中可获得有限的效果，但不能有效改善患者的心力衰竭症状[10]。新型钙离子增敏剂左西孟旦近年来在心力衰竭的治疗中得到了广泛的应用。该药治疗心力衰竭的机制如下：对血管平滑肌产生刺激作用，促使钾离子通道开放，钙离子内流减缓，激活钠钙离子交换，使细胞内的钙离子被排出，血管扩张，提升细胞外钙离子的浓度；可起到显著的正性肌力作用，有助于降低患者的肺动脉楔压，使其心脏负荷得以显著减轻[11]；具有显著的调节冠脉血流量、抑制炎性因子与脑钠肽释放的作用，从而有利于抗氧化，抑制心肌细胞的凋亡[12]。地高辛属于心力衰竭的传统治疗药物，是一种洋地黄类强心苷类药物。采用该药治疗心力衰竭时，药物的正性肌力作用可促使心输出量显著增加，血流动力学指标显著改善，迷走神经张力显著增强，从而可降低交感神经张力，使患者的心率逐渐减慢[13]；而且，该药可以原形经患者的肾脏排出体外，不易在人体内蓄积，不易引起毒副反应，有利于保障患者的治疗安全性[14]。本研究的结果显示，治疗组的治疗总有效率为96.88%（31/32），对照组的治疗总有效率为74.19%（23/31）；两组的治疗总有效率相比，P＜0.05。治疗前，两组的每搏输出量、血清N 末端B 型脑钠肽前体水平以及左室射血分数相比，P＞0.05。治疗后两组间比较，治疗组的每搏输出量以及左室射血分数均更高，血清N 末端B 型脑钠肽前体水平更低，P＜0.05。治疗前，两组的6 分钟步行距离相比，P＞0.05。治疗后两组间比较，治疗组的6 分钟步行距离更长，P＜0.05。对照组的不良反应发生率为9.68%（3/31），治疗组的不良反应发生率为6.25%（2/32）；两组的不良反应发生率相比，P＞0.05。

综上所述，左西孟旦联合地高辛治疗老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭的效果显著，可有效改善患者的心功能及运动耐力，且不会增加其不良反应。