程佳亮

（黄梅县中医医院，湖北 黄梅 435500）

胫骨骨折是骨科常见骨折类型之一，属于高能量损伤[1]。临床治疗胫骨骨折难度大，原因在于胫骨远端覆盖的软组织较薄，此处血液供应较差。若发生骨折，局部血液循环破坏严重，易发生不同程度的并发症，包括感染、骨折不愈合或畸形愈合等[2]。为胫骨骨折患者选取安全有效的治疗方案意义重大。临床对胫骨远端骨折采取的治疗方法以手术为主，既往常采用切开复位内固定，但由于该手术创伤性较大，故术后患者骨折愈合速度慢[3]。近年来，微创手术技术在临床上比较常用，微创经皮钢板联合锁定加压钢板内固定手术已被广泛应用于胫骨远端骨折的治疗中[4]。本文选取2021 年6 月至2022 年6 月期间于我院行手术治疗的胫骨远端骨折患者95 例进行研究，旨在分析微创经皮钢板联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效及对患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2021 年6 月至2022 年6 月期间于我院行手术治疗的胫骨远端骨折患者95 例。根据手术方式差异性进行分组，将其中47 例行切开复位内固定手术的患者设为对照组，48 例行微创经皮钢板联合锁定加压钢板内固定手术的患者设为试验组。对照组：男性26 例，女性21 例；年龄37 ～56 岁，平均年龄（42.65±2.02）岁；病程5 ～10 h，平均病程（7.65±0.31）h；骨折部位分布：左侧、右侧、双侧胫骨远端骨折患者分别有21 例、20 例、6 例，组内占比分别为44.68%、42.55%、12.77% ；骨折原因为车祸伤、坠落伤的患者分别有31 例、16 例，组内占比分别为65.96%、34.04% ；骨折AO 分型为A1、A2、A3、B1、B2、B3、C1、C2、C3 型者分别有5例、4 例、6 例、6 例、5 例、7 例、4 例、5 例、5例，占比分别为10.64%、8.51%、12.77%、12.77%、10.64%、14.89%、8.51%、10.64%、10.64%。 试 验组：男性26 例，女性22 例；年龄38 ～57 岁，平均年龄（42.96±2.31）岁；病程5 ～9 h，平均病程（7.63±0.31）h ；骨折部位分布：左侧、右侧、双侧胫骨远端骨折患者分别有21 例、20 例、7 例，组内占比分别为43.75%、41.67%、14.58% ；骨折原因为车祸伤、坠落伤的患者分别有31 例、17 例，组内占比分别为64.58%、35.42% ；骨折AO 分型为A1、A2、A3、B1、B2、B3、C1、C2、C3 型者分别有5例、5 例、6 例、6 例、5 例、7 例、4 例、5 例、5 例，占 比 分 别 为10.42%、10.42%、12.50%、12.50%、10.42%、14.58%、8.33%、10.42%、10.42%。 两 组的以上资料相比，P＞0.05。

1.2 病例的纳入及排除标准

纳入标准：1）影像学检查明确诊断胫骨远端骨折，属于闭合性骨折。2）骨折前踝关节功能正常。3）存在手术适应证。4）骨折线与胫骨远端的距离＜5 cm。排除标准：1）存在其他类型下肢骨折。2）年龄＜18岁。3）存在手术禁忌证。4）存在脏器功能不全、骨科肿瘤、恶性肿瘤、血液系统疾病、严重感染性疾病。5）存在开放性、粉碎性骨折。6）治疗配合度低[5]。

1.3 手术方法

入院后，处理手术部位，若软组织损伤及肿胀程度较轻，行患肢牵引及临时外固定，并给予消肿、止痛、消炎等对症治疗。待患肢消肿后实施手术。对照组47 例患者给予切开复位内固定，方法是：全身麻醉后，于胫骨前内侧做切口（术前X线片定位，长度在8 ～12 cm），逐层切开此处，显露骨折部位，并进行复位。另于胫骨远端外侧做切口（术前X线片定位，长度15 cm），对血块和异物进行清理。对骨折部位关节进行复位，用预弯钢板螺钉对骨折端进行固定。借助C型臂X线机透视明确骨折部位固定效果。若固定效果理想，拧紧螺钉。手术部位应用生理盐水冲洗。冲洗干净后吸净冲洗液，逐层缝合切口。试验组48 例患者给予微创经皮钢板联合锁定加压钢板内固定，方法是：采用合适手法对胫骨力线、长度进行恢复，保障此处对位效果理想，在C型臂X线机透视下进行此操作。确定使用锁定加压钢板型号（以术前X线检查结果为依据），并对加压钢板行预弯处理。于患侧内踝尖端前内侧做切口，切口呈纵向，长度3 ～5 cm。逐层切开，在对深筋膜处理期间，对此处神经、血管进行保护操作，切至骨膜。于远端切口置入锁定加压钢板，使其从近端穿出，锁定加压钢板置入位置为骨膜与筋膜之间。在确定骨折部位复位效果理想，且锁定钢板置入位置适宜后，于骨折两端拧入螺钉固定（3 ～4 枚）。手术部位应用生理盐水冲洗。冲洗干净后吸净冲洗液，逐层缝合切口。术后给予两组常规抗感染、消肿治疗。手术后2 d，两组患者均行床上被动功能训练，之后逐渐转变为床上主动功能训练。术后1.5 个月复查X 线片，了解骨折部位骨痂形成情况，给予相应功能训练[6]。

1.4 观察指标

1）对比两组的手术效果（分为优、良、差）。优：手术后，患者的临床症状消失，骨愈合良好，踝关节功能恢复正常，未出现相关并发症。良：手术后，患者的临床症状基本消失，骨愈合良好，踝关节功能基本恢复正常，未出现明显并发症。差：手术后，患者的临床症状未消失，骨愈合不良，踝关节功能较差，出现明显并发症。2）记录两组的骨愈合时间。骨愈合时间指手术后至负重无痛、骨折线消失的时间。3）评估两组的踝关节功能，手术前、手术后1 个月、3个月及6 个月应用踝- 后足评分系统（AOFAS）进行评估。此系统的评估内容包括疼痛（40 分）、功能和自主活动支撑情况（10 分）、最大步行距离（街区数，5 分）、地面步行（5 分）、反常步态（8 分）、前后活动（屈曲、伸展，8 分）、后足活动（内外翻，6 分）、稳定性（8 分）、足部对线（10 分）。百分制，≥90 分：优；75 ～89 分：良；50 ～74 分：可；＜50 分：差。4）统计两组患者并发症的发生情况，包括切口感染、关节疼痛、骨折部位畸形愈合[7]。

1.5 统计学分析

用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，绘制样本数据直方图，采用正态性检验，资料满足正态分布。计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以百分比（%）表示，行卡方(χ²) 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的对比

两组治疗的优良率相比，试验组高于对照组（分别为95.83%、89.36%），P＜0.05。详见表1。

表1 两组临床疗效的对比[例（%）]

2.2 两组骨愈合时间的对比

两组的骨愈合时间相比，试验组〔（3.56±0.12）个月〕短于对照组〔（4.36±0.17）个月〕，t=26.448，P=0.000。

2.3 手术前后两组踝关节功能的对比

手术前，两组的AOFAS 评分相比，P＞0.05。手术后1 个月、3 个月、6 个月，两组的AOFAS 评分均高于手术前，P＜0.05 ；试验组的AOFAS 评分均高于对照组，P＜0.05。详见表2。

表2 手术前后两组AOFAS 评分的对比（分，± s）

表2 手术前后两组AOFAS 评分的对比（分，± s）

手术后1 个月 手术后3 个月组别 手术前 手术后6 个月对照组（n=47） 35.64±5.36 46.32±3.58 65.31±3.47 79.68±3.46试验组（n=48） 35.81±5.17 50.34±4.02 72.36±4.14 85.67±4.01 t 值 0.157 5.143 8.986 7.788 P 值 0.875 0.000 0.000 0.000

2.4 两组并发症发生率的对比

试验组患者切口感染、关节疼痛、骨折部位畸形愈合的发生率分别为2.08%、2.08%、0.00%，共计4.17% ；对照组患者切口感染、关节疼痛、骨折部位畸形愈合的发生率分别为6.38%、4.26%、4.26%，共计14.89%。试验组患者的并发症发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组并发症发生率的对比[例（%）]

3 讨论

胫骨远端骨折是一种常见下肢骨折，治疗方法以外固定治疗、切开复位及微创内固定治疗为主[8]。胫骨远端骨折治疗中应用保守及外固定治疗，无法获得理想的骨折部位复位效果，患者卧床时间较长，关节固定时间较长，极易引起关节僵硬、骨不连等并发症，且术后康复效果差，导致患者的致残率较高[9]。传统切开钢板固定术的骨折固定、复位效果理想，但术中因需保障手术效果而对骨折部位周围软组织进行剥离，且剥离面积大，可明显影响此处血液运行及神经功能，同时需要利用骨质和钢板的摩擦力对骨折断端生物应力进行对抗，这会引发局部软组织感染、坏死等情况，对骨折部位成功愈合造成影响，并可引起骨折部位畸形愈合（以骨折部位旋转畸形、骨质长度短缩等较为常见），对手术效果造成不同程度的影响[10-11]。

近年来，临床微创技术不断进步，微创经皮钢板联合锁定加压钢板内固定法在胫骨远端骨折治疗中广为应用。对胫骨远端骨折患者行微创经皮钢板联合锁定加压钢板内固定治疗期间，需要分别在骨折部位远端、近端做小切口，使内固定物能够通过软组织隧道置入骨折部位，此操作可有效保护骨折部位周围软组织及神经，避免明显损伤局部血运，可营造良好的、有利于骨痂形成的生物环境，促进骨折部位尽快愈合[12-13]。研究发现，对胫骨远端骨折患者进行微创经皮钢板联合锁定加压钢板内固定治疗可避免关节挛缩畸形等严重并发症的发生，有利于术后早期康复功能训练的顺利实施，促使患肢关节功能尽快恢复，从而改善患者的预后[14-17]。

本研究的结果显示：试验组的临床疗效优于对照组，P＜0.05。说明应用微创经皮钢板联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折可明显提高疗效，为患肢关节功能恢复奠定基础。试验组的骨愈合时间短于对照组，P＜0.05。说明应用此技术治疗胫骨远端骨折可使患者的骨愈合时间明显缩短。术后1 个月、3 个月、6 个月，两组的AOFAS 评分均高于手术前，P＜0.05 ；试验组的AOFAS 评分均高于对照组，P＜0.05。说明应用此技术治疗胫骨远端骨折可促进患者患肢关节功能的恢复。试验组的并发症发生率低于对照组，P＜0.05。这进一步证实微创经皮钢板联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的安全性较高。

综上，微创经皮钢板联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的效果确切，可促进骨愈合，恢复踝关节功能，减少并发症的发生。