李宁宁 李 翠 龚兰娟 周林荣 李金霞 谢 静

（高州市人民医院胸外科，广东 茂名，525200）

加速康复外科（ERAS）属于新型理念，广泛应用于临床，将循证医学作为开展基础，运用多学科的专业知识进行干预，该方式可以改善患者的应激反应，降低并发症的发生风险[1]。食管癌作为常见的消化道肿瘤之一，具有较高的发病率[2]。相关研究中显示，我国作为食管癌的高发国家，食管癌患者群体庞大，对其生活质量及生命安全造成严重的影响。正常情况下，食管癌患者在经过手术治疗后生存率可以提高5～10 年[3-4]。但是在各类因素的影响下，患者广泛存在营养不良、免疫力降低、肠道环境紊乱等情况，对预后造成了不利的影响。如何在术后改善患者的机体营养状况是当下的主要护理问题。食管癌患者术后胃肠道功能紊乱，在一段时间内都无法进食，因此需要外部营养支持来加速患者的恢复[5]。本研究选择2020 年3 月—2022 年2 月高州市人民医院收治的食管癌术后患者作为研究对象，对其采用ERAS 理念下的营养管理模式，分析该项护理方案对患者的影响以及应用价值，现对结果进行阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年3 月—2022 年2 月高州市人民医院收治的100 例食管癌术后患者作为研究对象，使用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组50 例。观察组男27 例，女23 例；年龄50～80 岁，平均年龄（63.87±5.31）岁；食管上段癌18例，中段癌22 例，下段癌10 例。对照组男29 例，女21 例；年龄50～80 岁，平均年龄（64.27±6.29）岁；食管上段癌15例，中段癌24 例，下段癌11 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经高州市人民医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经病理诊断确诊为食管鳞状细胞癌[6]；②Ⅱ期或Ⅲ期食管癌；③接受食管癌根治术。

排除标准：①伴有消化道出血、腹部损伤以及肠梗阻者；②容积-黏度吞咽测试结果伴吞咽安全性、有效性受损且吞咽障碍2 级以下者；③合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；④合并厌食症患者。

1.3 方法

对照组术后给予常规护理。①术后结合患者具体情况，进行包括软食、半流质饮食以及流质饮食的指导。②保证半卧位，协助翻身，预防肺部并发症。③鼓励患者术后早期活动。④加强基础护理，包括环境、口腔等护理工作。⑤心理护理调节状态。

观察组在对照组基础上实施ERAS理念的营养管理模式。①营养计划制订。由科主任、护士长以及营养医师共同讨论，制订术后饮食方案，包括术后各个时间段的饮食安排、饮食时间以及康复居家的饮食计划等。②营养状态评估。为保证ERAS 理念营养管理的实施，管理小组收集患者的各项基础资料，包括饮食结构、饮食习惯以及疾病情况，与营养医师共同了解患者的心理状态、家庭环境等，强调ERAS 营养管理的重要性，并讲解各个环节的饮食安排。③ERAS 理念的饮食方案。结合患者的疾病情况，计算每日标准营养摄入量，保证蛋白质、脂肪以及碳水化合物的摄入平衡，根据患者的饮食喜好调整饮食方案。进食不足者，可口服肠胃内营养剂补充。④ERAS 理念的延续性营养管理。待患者办理出院后，医护人员每隔两周开展电话访问，主要了解患者是否按照饮食方案执行、执行情况以及执行中存在的问题，医护人员就患者提出的问题给予解答和引导，养成良好的饮食习惯。⑤ERAS 理念营养管理信息平台支持。为确保患者可通过网络获取饮食相关知识，高州市人民医院选择1 名具有丰富经验的主管护师作为公众号负责人，主要负责线上接待和解答患者的问题。

两组患者均护理2 个月

1.4 观察指标

①比较两组患者住院时间以及住院费用。②比较两组患者护理前后血清营养指标。抽取两组患者护理前后空腹外周静脉血5 mL，使用全自动生化分析仪测定血清前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、转铁蛋白（TF）水平。③比较两组患者术后恢复指标。指标包括排气时间和恢复进食时间。④比较两组患者术后以及护理后负性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分，评分标准：共20个项目，SAS<50 分为正常，SDS<53 分为正常，分数越高证明焦虑、抑郁症状越严重。⑤比较两组患者营养状态。使用客观身体质量指数（BMI）= 体质量/身高2（kg/m2）对患者的营养状态进行评价，评估标准：偏瘦<18.5，正常18.5～23.9，超重≥24，偏胖24～26.9，肥胖27～29.9，重度肥胖≥30。

1.5 统计学分析

应用SPSS 21.0 统计学软件分析，住院情况、营养情况、术后恢复情况、负性情绪等计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院情况比较

观察组患者住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者住院情况比较 （±s）

表1 两组患者住院情况比较 （±s）

组别 例数 住院时间（d） 住院费用（万元）观察组 50 9.71±1.84 2.25±0.27对照组 50 12.33±1.21 2.93±0.32 t 8.412 11.484 P<0.001 <0.001

2.2 两组患者护理前后血清营养指标情况

护理后，观察组各项血清PA、Hb、TF 等营养指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后血清营养指标情况比较 （±s）

表2 两组患者护理前后血清营养指标情况比较 （±s）

TF（g/L）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 50 302.67±34.38 402.17±41.68 92.25±7.61 117.28±9.37 2.55±0.38 5.25±2.31对照组 50 303.29±35.26 323.28±36.54 93.27±6.38 103.21±8.56 2.64±0.47 3.72±2.09 t 0.089 10.063 0.726 7.839 1.052 3.472 P 0.929 <0.001 0.469 <0.001 0.295 <0.001组别 例数PA（mg/L）Hb（g/L）

2.3 两组患者术后恢复情况比较

观察组患者排气时间、恢复进食时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者术后恢复情况比较 （±s，d）

表3 两组患者术后恢复情况比较 （±s，d）

组别 例数 排气时间 恢复进食时间观察组 50 3.11±0.53 4.51±0.80对照组 50 4.62±0.68 6.48±1.04 t 12.384 10.616 P<0.001 <0.001

2.4 两组患者护理前后负性情绪评分比较

护理后，观察组患者SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后负性情绪评分比较 （±s，分）

表4 两组患者护理前后负性情绪评分比较 （±s，分）

SDS 评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 50 58.46±9.45 41.54±7.61 69.22±9.71 42.21±9.55对照组 50 58.12±9.22 47.69±8.14 69.81±9.54 51.00±9.41 t 0.182 3.902 0.306 4.635 P 0.855 <0.001 0.759 <0.001组别 例数SAS 评分

2.5 两组患者护理前后BMI 指标比较

护理后，观察组患者BMI 指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者护理前后的BMI 指标比较 （±s，kg/m2）

表5 两组患者护理前后的BMI 指标比较 （±s，kg/m2）

组别 例数 BMI护理前 护理后观察组 50 15.47±2.37 19.26±3.17对照组 50 14.26±2.34 17.23±2.22 t 2.568 3.709 P 0.011 <0.001

3 讨论

食管癌作为消化道肿瘤中较为常见的类型，致病因素复杂，与患者的生活、饮食、遗传等具有一定联系[7]。食管癌发生后，患者会出现进行性吞咽困难，开始是对于较干的食物难以下咽，其次为半流质食物，最后水和唾液也无法正常下咽[8-9]。手术作为治疗食管癌的主要措施，在癌细胞无明显远端转移的情况下可以取得良好的效果，可改善患者临床症状，提高生活质量[10-11]。

3.1 ERAS 理念的营养管理模式对食管癌术后患者的住院情况以及恢复情况的影响

相关研究显示，大部分的食管癌患者在疾病得到明确诊断后已经存在营养风险，并且进食困难使得营养摄入量不断降低，引起患者生理以及免疫功能的变化，与此同时，感染等风险也随之上升，加之手术操作、禁食要求等因素的影响，使得患者的营养状态进一步降低，影响术后恢复[12-13]。本研究结果显示，观察组患者住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明围术期中的干预工作和营养支持十分关键。通过ERAS 理念的营养干预措施落实，保证患者每日充足摄入所需要的营养物质，从而加快恢复速度，缩短住院时间，节省医疗花费。在陈建媚等[14]的研究中，经过营养支持干预后，观察组患者的住院时间为（6.18±1.79）d，治疗费用为（9 829.23±907.79）元，与对照组相比差异明显。

3.2 ERAS 理念的营养管理模式对食管癌术后血清营养指标以及BMI 的影响

在本研究中，护理2 个月后，观察组各项血清营养指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。通过建立ERAS营养管理小组，收集患者的一般资料后，根据其基本情况讨论患者的饮食方案，并将患者在院期间的饮食计划与居家恢复的饮食计划进行区分，保证其各时间段饮食的合理性。根据患者的年龄、疾病情况制订饮食方案，选择科主任、护士长以及营养医师制订饮食计划，饮食计划包括了患者出院后各个阶段的饮食类型，并为其提供线上或电话指导，通过这种方式可以改善患者的饮食结构，纠正不良饮食习惯，并于网络上解答患者各方面疑问，设置专家门诊，对患者实施一对一饮食指导，使患者可以充分了解不同时间段饮食的重要性，从而改善其血清营养指标。武相菊[15]的研究中，经过营养支持后，研究组患者的血清PA、Hb、TF 以及白蛋白等水平均高于对照组，与本研究结果一致。

3.3 ERAS 理念的营养管理模式对食管癌术后负性情绪的影响

除了上述营养管理模式之外，配合完善的护理措施，对食管癌术后患者心理状态也有积极影响。如术前，护士通过沟通的方式，提前说明ERAS 理念营养模式的注意事项和优势，强调患者的自主性在康复中具有重要作用。评估患者的负性情绪以及心理变化情况，采用符合个人特点的心理疏导，缓解心理、精神压力，提高治疗和护理依从性，使患者快速恢复[16-17]。

3.4 ERAS 理念的营养管理模式对食管癌术后患者的应用价值

目前，随着我国社会经济的快速发展，人们生活压力、饮食结构发生了变化，导致各类疾病的发生率有所上升，食管癌患者年龄普遍较大，机体功能较差，自身营养状态不良，在疾病以及手术的影响下，进一步加重了营养不良[18]。随着手术的实施，疼痛会严重影响其生活质量，并且随着负性情绪的加重，还会降低患者的疼痛耐受度。因此，采用合理的营养管理模式是改善患者营养状态，保证其早日康复的有效途径，基于本研究结果，证明了ERAS 理念的营养管理模式对患者营养状态的积极影响，辅助其他护理方案，可进一步缩短恢复时间，降低医疗花费[19-20]。

综上所述，在食管癌术后患者的护理工作当中，基于ERAS 营养管理模式能够减少患者的住院时间，节省医疗花费，改善机体营养状态，缓解负性情绪，促进患者早日康复，值得临床应用。