李 丽

（烟台市烟台山医院心胸外科，山东 烟台，264003）

自发性气胸属于常见的胸外科急症，具有一定的危害性，病情轻微者多采取保守治疗，病情迁延难愈者需采取手术治疗[1]。胸腔镜手术为治疗自发性气胸的常用方法，该术式创伤性较小，可避免对胸腔组织造成损伤，但术后存在发生肺部感染等并发症风险，患者术后生活质量会有所下降，还需经历一个较长的康复阶段。对自发性气胸胸腔镜手术患者实施恰当的护理干预有助于提升其康复效果和生活质量，在临床中要重视护理服务。常规护理模式在实际应用中存在一定的缺陷，如护理措施缺乏针对性、人性化，不能充分满足患者护理需求，无法加速其病情的康复。康复护理是一项现代化的护理方法，可弥补常规护理的缺陷，其应用率较高，但关于其护理效果的科学论证较少[2]。本研究选取2020 年3 月—2021 年9 月烟台市烟台山医院收治的68 例自发性气胸胸腔镜手术患者为研究对象，现就康复护理服务模式对其应用效果进行介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性研究，选取2020 年3 月—2021 年9 月烟台市烟台山医院收治的68 例自发性气胸胸腔镜手术患者为研究对象，以随机数表法将其分为研究组和对照组，每组34 例。研究组中，男20 例，女14 例；年龄23～55 岁，平均年龄（32.87±3.59）岁；发病部位：左侧13 例，右侧15 例，双侧6 例；文化程度：小学及初中15 例，高中及中专10 例，大专及以上9 例。对照组中，男22 例，女12 例；年龄24～58岁，平均年龄（32.98±3.62）岁；发病部位：左侧14 例，右侧13 例，双侧7 例；文化程度：小学及初中17 例，高中及中专10 例，大专及以上7 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究通过烟台市烟台山医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合自发性气胸诊断标准[3]，经胸部X 线或胸部CT 等检查诊断为自发性气胸；②具备胸腔镜手术指征[4]；③认知能力良好。

排除标准：①合并精神障碍以及其他重症疾病者；②近期接受过其他手术治疗者；③正参与其他研究或中途退出本研究者。

1.3 方法

对照组应用常规护理。护理人员应密切监测患者病情变化，详细记录其血压、心率、临床症状等指标，如有异常，需立即告知主治医生进行处理；收集其基本信息，建立患者健康档案，并不断更新档案内容；给予患者必要的健康指导，告知其生活中的注意事项，给予简单的口头宣教和用药指导；实行必要的心理安抚，主要为语言安抚，通过聊天给予患者鼓励，引导患者正确宣泄负性情绪，嘱咐家属多安慰患者；遵医嘱实施治疗及护理服务，根据医嘱正确用药，并了解患者药物过敏史和个人需求，同时做好环境护理、生活护理等基础性护理服务，要尽可能提升患者生活自理能力和生活质量。

研究组在常规护理的基础上加用康复护理，所有护理措施均在术后实行。①心理护理。医护人员要密切观察患者术后心理状态，给予其人文关怀，在与患者交流时要语气平和、态度和蔼、着装得体，要鼓励患者倾诉自身想法，可采取转移注意力、开导、宣泄情绪、音乐疗法等方法缓解其负性情绪，还可邀请康复患者分享自身治疗经验，以提升其康复信心。同时还要嘱咐家属多关心、陪伴患者，给予其亲情支持，对于家庭经济困难者可申请医疗援助。②呼吸康复训练。在患者清醒后，护理人员可指导其选取舒适的休息体位，以放松全身肌肉，还可指导其进行缩唇呼吸训练，患者取端坐位，首先进行3 次深呼吸，以鼻部吸气，最后一次吸气到无法吸气后用力屏气3 s，之后使双唇呈口哨状缓慢呼气，吸气与呼吸时间比为1∶2，需充分训练6 次，之后再进行腹部呼吸，患者取平卧体位，在腘窝处垫上枕头，双手紧贴腹部，经鼻部缓慢进行深吸气，之后屏气，然后缓慢呼气，吸气时应往外凸起腹部，呼气时腹部内凹，重复上述训练，2 次/d，20 组/次。③肢体康复训练。在早期可指导患者结合肌力四肢联动训练进行阻力调控，指导患者自行控制训练速度，在可耐受的范围内进行运动训练，运动过程中要加强血氧饱和度监测，在出现下肢疲倦、气促等情况时需稍加休息，在症状缓解后继续训练，1 次/d，30 min/次。如患者身体情况允许，可指导其进行爬楼梯训练，并调控自身呼吸节奏，辅以缩唇呼吸，出现明显呼吸困难症状后需短暂休息再继续训练，1 次/d，15 min/次，干预至出院前1 d。

1.4 观察指标

①比较两组患者基础指标（术后进食时间、术后下床活动时间、症状改善时间、透视检查正常时间、住院时间）。

②比较两组患者心理状态改善情况。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分别评价两组患者护理前后焦虑、抑郁情绪严重程度[5]。SAS 评分满分为80 分，>69 分为重度焦虑，60～69 分为中度焦虑，50～59 分为轻度焦虑，<50 分为无焦虑，评分越低表示患者焦虑情绪越轻微。SDS 评分满分为80 分，>72 分为重度抑郁，63～72 分为中度抑郁，53～62 分为轻度抑郁，<53 分为无抑郁，评分越低表示患者抑郁情绪越轻微。

③比较两组患者疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者术后疼痛程度，评分0～10 分，评分越低表示疼痛越轻[6]。

④比较两组患者术后并发症（肺漏气、肺部感染、肺不张、胸腔积液等）发生率。并发症发生率＝（肺漏气+肺部感染+肺不张+胸腔积液）例数/总例数×100%。

⑤比较两组患者肺功能指标。肺功能指标包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC 改善情况。在手术前、术后3 d 分别以便携式麦邦M&B 肺功能仪检测患者FVC、FEV1水平，并计算FEV1/FVC。

⑥比较两组患者手术前后血气分析指标。采取全自动血气分析仪检测患者手术前后血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）。

⑦比较两组患者护理满意度。以烟台市烟台山医院自行设计的问卷调查表评估两组患者护理满意度，满分100分，<60 分为不满意、60～79 分为比较满意、≥80 分为非常满意，总满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

⑧比较两组患者生活质量改善情况。采用健康调查简表（SF-36）对两组患者生活质量进行评价，共分生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康等8 个维度，每项满分均为100 分，评分越高表示患者生活质量越好[7]。

1.5 统计学分析

以SPSS 21.0 统计学软件分析处理数据，所得的数据计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基础指标、术后VAS 评分比较

研究组患者术后进食时间、术后下床活动时间、症状改善时间、透视检查正常时间、住院时间均短于对照组，研究组患者术后VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者基础指标、术后VAS 评分比较 （±s）

表1 两组患者基础指标、术后VAS 评分比较 （±s）

组别 例数 术后进食时间（h） 术后下床活动时间（h）术后VAS 评分（分） 症状改善时间（d） 透视检查正常时间（d） 住院时间（d）研究组 34 15.12±1.55 10.90±1.50 4.66±1.20 4.28±0.43 5.55±0.78 6.35±1.20对照组 34 21.27±1.59 17.30±1.55 7.59±1.27 6.30±0.70 7.50±0.82 10.25±1.31 t 16.150 17.301 9.775 14.337 10.047 12.801 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 两组患者心理状态评分比较

护理前，两组患者SAS 评分、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组患者SAS 评分、SDS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者心理状态评分比较 （±s，分）

表2 两组患者心理状态评分比较 （±s，分）

SDS 评分护理前 护理后 护理前 护理后研究组 34 61.10±4.58 35.51±4.20 60.28±5.01 36.01±4.18对照组 34 62.01±4.61 46.68±4.33 60.97±5.22 47.70±4.29 t 0.817 10.797 0.556 11.380 P 0.417 <0.001 0.580 <0.001组别 例数SAS 评分

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

研究组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较 [n（%）]

2.4 两组患者肺功能指标改善情况比较

手术前，两组患者各项肺功能指标接近，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，研究组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者肺功能指标改善情况比较 （±s）

表4 两组患者肺功能指标改善情况比较 （±s）

FEV1/FVC（%）术前 术后3 d 术前 术后3 d 术前 术后3 d研究组 34 2.73±0.52 3.66±0.70 1.98±0.35 2.87±0.49 71.25±6.20 78.89±7.20对照组 34 2.75±0.54 3.23±0.65 1.99±0.37 2.38±0.50 72.01±6.23 74.55±7.12 t 0.156 2.625 0.114 4.081 0.504 2.499 P 0.877 0.011 0.909 <0.001 0.616 <0.001组别 例数FVC（L）FEV1（L）

2.5 两组患者手术前后血气分析指标比较

手术前，两组患者血气分析指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，研究组患者PaO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者手术前后血气分析指标比较 （±s，mm Hg）

表5 两组患者手术前后血气分析指标比较 （±s，mm Hg）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

PaCO2术前 术后3 d 术前 术后3 d研究组 34 82.21±11.54 95.69±5.40 52.20±4.86 39.55±4.75对照组 34 81.93±11.50 88.78±5.37 52.67±4.90 45.55±4.97 t 0.100 5.291 0.397 5.089 P 0.921 <0.001 0.693 <0.001组别 例数PaO2

续表7 两组患者护理前后生活质量评分比较 （±s，分）

续表7 两组患者护理前后生活质量评分比较 （±s，分）

组别 例数 护理后活力 生理功能 生理职能 躯体疼痛 社会功能 情感职能 精神健康 总体健康研究组 34 84.45±4.57 85.51±4.50 85.55±4.69 85.36±4.52 86.63±4.49 85.53±4.27 86.37±4.02 85.23±4.36对照组 34 74.45±4.50 75.50±4.47 74.96±4.52 75.87±4.44 76.69±4.58 76.60±4.22 77.72±4.19 75.86±4.50 t 9.091 9.202 9.480 8.734 9.037 8.673 8.686 8.720 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.6 两组患者护理满意度比较

研究组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

表6 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

2.7 两组患者护理前后生活质量评分比较

护理前，两组患者各项生活质量评分接近，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组患者各项生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表7。

表7 两组患者护理前后生活质量评分比较 （±s，分）

表7 两组患者护理前后生活质量评分比较 （±s，分）

组别 例数 护理前活力 生理功能 生理职能 躯体疼痛 社会功能 情感职能 精神健康 总体健康研究组 34 62.25±4.55 63.12±4.67 62.89±4.50 61.19±4.56 62.98±4.14 63.38±4.20 64.48±4.15 63.34±4.10对照组 34 63.10±4.58 63.39±4.70 63.38±4.55 62.23±4.67 63.96±4.39 62.25±4.17 65.21±4.20 63.10±4.05 t 0.768 0.238 0.446 0.929 0.947 1.113 0.721 0.243 P 0.445 0.813 0.657 0.356 0.347 0.270 0.474 0.809

3 讨论

自发性气胸在临床中比较常见，具体可分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸，原发性自发性气胸的发生与胸膜下大泡和肺大疱破裂、先天性肺部弹性纤维发育不良等因素有关，继发性自发性气胸的发生与慢性阻塞性肺疾病、肺结核、恶性肿瘤、肺囊性纤维化等肺部疾病有关[8-9]。自发性气胸患者主要临床表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽、昏迷、休克等，其危害性极大，应在确诊后及时进行手术治疗[10-11]。胸腔镜手术为治疗自发性气胸的常用方法，该术式虽然具有一定的疗效，能在一定程度上改善患者病情，但也存在明显的缺陷，因此应对其实施恰当的护理干预，通过高质量的护理干预针对性地改善患者的身心状态。康复护理是一项具有针对性、人性化特点的护理模式，其核心思想是“以人为本”，将其应用于自发性气胸行胸腔镜手术患者的护理中，对其实施心理护理、呼吸康复训练、肢体康复训练等护理服务，能针对性地改善其负性情绪，提升其肺功能和肢体活动能力，进而改善其身心状态和生活质量。

本研究结果显示，在对自发性气胸胸腔镜手术患者实施康复护理干预后，其术后进食时间、术后下床活动时间、症状改善时间、透视检查正常时间、住院时间明显缩短，护理后SAS、SDS、VAS 评分均明显降低，术后并发症发生率仅为2.94%，患者术后3 d FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2水平显著升高，术后3 d PaCO2水平显著下降，护理满意度达97.06%，术后各项生活质量评分明显升高，且上述指标均优于单用常规护理的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。这与李佳承[12]的研究结果相似。说明自发性气胸患者接受胸腔镜手术治疗期间，配合康复护理措施能够显著改善其基础指标，降低术后并发症的发生率，减轻疼痛感，使患者情绪稳定。此外，患者的血气指标、肺功能不会受到影响，能够全面提高术后康复质量，帮助患者恢复正常的生活[13]。患者术后康复时间缩短可证明康复护理的应用能加快患者康复速度，改善其生理、心理状态，使其尽早恢复正常生活，达到出院标准；患者心理状态和术后疼痛的改善可证明康复护理的应用可针对性改善患者应激反应，有助于提升其治疗配合度，可最大限度满足患者护理需求，也体现了人性化的护理特点；患者术后并发症发生率的降低表明康复护理的应用可有效规避各类并发症的发生，而并发症发生率降低对缩短其住院时间也具有积极意义；患者肺功能和血气分析指标的改善则表明康复护理的应用有助于提升手术疗效，从根本上改善患者病情，不局限于改善其表面症状；护理满意度提升则表明患者对此护理模式的认可度较高；生活质量的改善则是因为病情改善而带来的积极效应；张艳[14]、王淑蒨等[15]的研究结论也充分论证了上述观点。

综上所述，康复护理的应用可弥补常规护理的缺陷，能更好地改善自发性气胸行胸腔镜手术患者的病情和生活质量，患者对此护理模式的认可度也较高，这与以往研究结论相符，即康复护理更能满足患者护理需求，护理质量和护理效果更高[16]。因此，康复护理对自发性气胸行胸腔镜手术患者具有良好的应用效果，建议将此护理模式在临床中应用。