高粉莲

（内蒙古自治区人民医院中西医结合科，内蒙古 呼和浩特，010017）

颈椎病又称“颈椎综合征”，在临床中很常见，是由颈椎退行性病变产生的临床综合征[1]。颈椎病具有较高的发病率，临床上根据受累结构不同，将其分为4 类，即神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型。流行病学调查显示，50 岁左右人群颈椎病发病率约为25%，60 岁人群发病率约为50%，70 岁以后发病率更高，常见病因有颈椎长期劳损、椎间盘脱出、骨质增生等。近年来，随着人们工作压力的增加和生活方式的改变，长期低头人群逐渐增多，导致该病发生率也呈逐年上升的趋势，且发病逐渐趋于年轻化。颈椎病具有病程较长、易反复发作、较难治愈等特点，常见症状有颈背疼痛、僵硬、上肢放射性疼痛等，这些症状对患者的日常生活和工作造成了较为严重的不良影响，需采取积极的治疗[2]。目前临床上治疗颈椎病的方法较多，主要有药物治疗、手术治疗，这些治疗虽效果显著，但护理也十分重要。近年来研究发现，针对颈椎病患者实施针灸康复护理效果显著，针灸可通过针刺诸穴发挥良好的疏通经络、活血化瘀作用，康复护理可通过多种干预措施改善患者颈部血液循环，缓解其颈肩肌群痉挛和紧张，进而改善患者颈椎功能[3]。本研究即探讨了在颈椎病护理中应用针灸康复护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年4 月内蒙古自治区人民医院收治的40 例颈椎病患者，按照排序法随机将其分为对照组和研究组，每组20 例。对照组中，男11 例，女9 例；年龄34～68 岁，平均年龄（51.46±8.28）岁；病程1 个月～10 年，平均病程（5.12±1.36）年。研究组中，男10 例，女10 例；年龄35～69 岁，平均年龄（52.01±8.39）岁；病程2 个月～10年，平均病程（5.16±1.48）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）》[4]中颈椎病诊断标准，并经影像学检查确诊；②临床资料完整；③无脊髓损伤。

排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并其他颈部疾病者；③心、肝、肾等功能衰竭者；④合并精神类疾病者；⑤依从性极差者；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

对照组给予常规护理。①遵医嘱实施相关治疗，治疗期间加强药物疗效和不良反应观察，发现异常及时通知医生并协助处理，确保治疗的安全性。②健康指导：采用通俗易懂的语言对患者进行全面健康教育，向其讲解颈椎病相关知识，如发病原因、临床症状、治疗方法、各治疗方法的优势、注意事项、日常需养成的习惯等，鼓励患者说出自己的疑惑，给予其针对性的解答，促使患者提升对疾病和手术的认知度，进而增强其治疗信心和依从性，同时有利于患者积极配合治疗，指导患者卧床休息，选用硬度适中、圆柱形或有坡度的方形枕头，习惯仰卧位休息的患者，将其枕头高度调整至12～15 cm，将枕头置于颈后，头部略微后伸，习惯侧卧位休息的患者，将枕头调整至与患者肩部等高的水平，维持颈椎正常生理曲度，促使患者颈部和肩胛肌肉放松，缓解肌肉痉挛，纠正患者颈部不良姿势，告知患者尽量保持颈部和腰部平直，避免长时间的伏案书写和工作，每隔30～60 min 眺望远方1 次、活动肩颈、改变体位，待颈部疲劳消除后继续，告知患者尽量避免卧床看书、看电视、玩手机等，睡觉时避免高枕和无枕，注意睡觉姿势，避免潮湿、风寒，夏天避免空调、风扇直吹颈部，肩颈部注意保暖，并指导患者进行颈部锻炼。③饮食指导：给予患者饮食指导，指导患者科学合理饮食，以富含钙、蛋白质、维生素B 族、维生素C 和维生素E 的食物为主，并多食强筋壮骨的食物，包括筋类、怀山药、豆类、芝麻、黑木耳、海带、枸杞、海参等。④心理护理：给予患者心理护理，了解患者心理状态、情绪表现等，根据患者具体情况实施针对性心理护理，向其讲解不良情绪对疾病治疗的潜在不利影响，告知患者保持积极乐观心态的重要性，给予患者疏导，鼓励、引导患者对心态进行调整，指导患者通过合理的方式改善心理状态，缓解不良情绪，护理人员在对患者实施心理护理的过程中保持自身情绪稳定、积极、乐观，避免自身不良情绪影响到患者，同时带动家属参与到患者的心理护理中，嘱家属给予患者理解、支持、关心、照护等，不责骂、抱怨患者，为患者提供良好的家庭支持，进而增强患者治疗信心。

研究组在常规护理基础上实施针灸康复护理。①针灸：选取患者风池、天柱、肩井、大椎、曲池、合谷、列缺、外关、风府、阿是等穴位，指导患者充分放松，穴位常规消毒后进行针刺，每个穴位留针20～30 min，1 次/d，嘱患者每天来院治疗，针灸由医生完成。②康复锻炼：康复评估，联合康复医师对患者进行全面评估，了解患者一般资料、病程长短、症状表现、颈椎功能、对日常生活的影响等，根据患者具体情况制订康复护理方案。手法推拿，指导患者取仰卧位，采用双手食指、中指指腹对患者枕部、颈项部进行按摩，选取一指禅推法、滚法、拿法、按揉、拔伸等手法，重点刺激患者的肩井、风池、天宗等穴位。理疗，根据患者具体情况选取适宜患者的理疗方式，采用红外线、低频磁场或中频电磁场疗法治疗。20～30 min/次，1 次/d，嘱患者每天来院治疗。康复锻炼，指导患者练习颈部运动，告知患者坚持锻炼的重要性，嘱患者长期坚持，针对依从性较差的患者，嘱家属督促患者坚持。

两组均护理3 个月

1.4 观察指标

①临床效果评价标准：治疗和护理结束后，患者临床症状消失，颈部功能恢复正常，日常生活无影响为显效；症状缓解，颈部功能改善，对日常生活基本无影响为有效；未满足以上标准为无效[5]。临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②采用颈椎日本骨科协会评估治疗评分（JOA评分）对两组患者的颈椎功能进行评价，总分17 分，评分越高患者颈椎功能越好。③采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者疼痛程度，满分10 分，评分越低患者疼痛程度越轻。④采用世界卫生组织生活质量测定量表100（WHOQOL-100）对两组患者的生活质量进行评价，满分100 分，评分越高患者生活质量越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 12.0 统计学软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，比较采用t 检验，多组间比较采用方差分析。计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验。非正态分布的计量资料采用中位数和四分位数M（Q1，Q3）表示。采用多因素Logistic 回归分析进行影响因素分析。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

研究组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床效果比较 [n（%）]

2.2 两组颈椎JOA 评分和颈椎功能恢复时间比较

护理前，两组颈椎JOA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组颈椎JOA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组颈椎功能恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组颈椎JOA 评分和颈椎功能恢复时间比较 （±s）

表2 两组颈椎JOA 评分和颈椎功能恢复时间比较 （±s）

组别 例数 颈椎JOA 评分（分） 颈椎功能恢复时间（d）护理前 护理后对照组 20 9.45±1.18 12.53±2.35 15.87±3.36研究组 20 9.23±1.59 15.88±2.17 12.01±2.47 t 0.497 4.684 4.139 P 0.622 0.001 0.001

2.3 两组VAS 评分、WHOQOL-100 评分比较

护理前，两组VAS 评分、WHOQOL-100 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组VAS 评分低于对照组，WHOQOL-100 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组VAS 评分、WHOQOL-100 评分比较 （±s，分）

表3 两组VAS 评分、WHOQOL-100 评分比较 （±s，分）

WHOQOL-100 评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 20 4.58±1.26 3.01±1.07 70.58±6.23 75.04±5.17研究组 20 4.25±1.41 1.87±0.67 70.74±5.98 80.95±6.21 t 0.780 4.038 0.083 3.271 P 0.440 0.001 0.934 0.002组别 例数VAS 评分

3 讨论

颈椎病是指颈椎退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征，是临床上极为常见的一种疾病[6]。该类患者症状较为复杂，一般可出现颈背部疼痛、颈背部僵硬、四肢麻木无力或伴恶心、头晕等症状，严重时可出现视物模糊、吞咽困难、心动过速等，故需积极治疗[7]。现临床上治疗该病的常用方法较多，主要有药物治疗、牵引治疗、运动疗法和手术治疗等，治疗期间需加强患者的护理[8]。

本研究结果显示，研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与李桂玉等[9]研究一致。可见针灸康复护理效果更佳。中医将颈椎病归为“痹证”“瘫证”“痉证”“眩晕”等范畴，认为该病是由外伤劳损、气血循环失常、风寒湿邪入侵等引起，属本虚标实之证，本虚为肝肾两虚、气血亏虚，标实为瘀血阻滞、经络痹阻，故治宜活血行气、通经活络[10]。针灸是中医常见外治疗法之一，本研究选取患者风池、天柱、肩井、大椎、曲池、合谷、列缺、阿是等穴位进行针刺，针刺风池穴可助阳益气、疏风解表，天柱穴可疏经活络、祛风解表，肩井穴可活络消肿、祛风清热，大椎穴可活血通络、散寒除湿，曲池穴可疏风清热、调和营卫，合谷穴可疏风止痛，列缺穴可祛风解表，外关穴可活血止痛、疏风清热、通经活络，风府穴可活血化瘀、疏经通络，针刺诸穴可发挥良好的活血行气、通经活络、祛风散寒之功效[11]。同时西医研究发现，针灸可发挥良好的止痛、调节神经功能的作用，并可解除肌肉和血管痉挛，改善局部血液循环，增加局部营养，防止肌肉萎缩，促进神经功能恢复[12-13]。康复护理中手法推拿通过按摩、推拿颈部和相关穴位可有效改善患者颈部血液循环，缓解颈肩肌群痉挛和紧张，并可通过推拿恢复患者颈椎关节结构，松解颈部软组织和神经根，防止软组织粘连、神经根粘连等情况出现[14-15]。理疗可有效促进患者颈部局部血液循环，消除或缓解炎性水肿，具有良好的活血化瘀、疏通经络功效，从而有效缓解患者的临床症状，促进其疾病康复[16]。康复锻炼可通过颈部运动帮助患者改善颈椎功能，综合全面的康复护理联合针灸发挥了良好的效果，促使患者颈椎功能得到良好改善[17-18]。本研究结果也显示，护理前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见针灸康复护理可有效减轻患者疼痛程度。同时，护理前，两组颈椎JOA 评分、WHOQOL-100 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组颈椎JOA 评分、WHOQOL-100 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组颈椎功能恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），究其原因与针灸康复护理更为全面、更关注患者的康复等有关。

综上所述，将针灸康复护理应用于颈椎病患者的护理中，可进一步提升临床效果，并可有效减轻患者疼痛程度，改善患者颈椎功能和生活质量，同时可缩短颈椎功能恢复时间。