茆阿文 张 军

（扬州市中医院康复科，江苏 扬州，225000）

脑梗死是由于脑缺血或失血，导致机体出现渐进性记忆力减退、认知功能障碍等特征的中枢神经系统变性疾病[1]。脑梗死多发生于中老年人，很多患者伴有严重的心理症状和异常精神行为，且发病人数逐年增加[2]。脑梗死的最常见病因是局部脑组织血液供应障碍，形成梗死灶，发生基础凝血功能障碍[3-4]。现代研究表明脑梗死通常表现为血凝状态的调节异常，凝血功能异常是诱发脑梗死的重要因素。目前对脑梗死尚无特殊根治的方法，采用西医治疗很难取得良好的长期效果[5]。中医认为脑梗死是由于气血逆乱，产生痰、瘀、风、火，主要病机为瘀阻脑络、脑窍闭塞，导致血溢脑脉，临床上可表现为突然昏仆、半身不遂、偏身麻木等[6]。养生益智汤由黄芪、三七、茯苓、山药等组成，能改善患者的预后，但是长期应用效果不佳[7]。针刺治疗具有活血化瘀、醒脑开窍之功，能够抑制血小板聚集、减少纤维蛋白原水平，从而发挥改善脑部供血、保护脑缺血损伤等作用[8]。此次研究具体探讨与分析了针刺联合养生益智汤对脑梗死患者凝血功能及神经功能的影响，以明确针刺治疗的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年2 月—2022 年3 月在扬州市中医院诊治的86 例脑梗死患者作为研究对象，根据1∶1 随机数表法将患者分为针刺组43 例与传统组43 例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究已获得扬州市中医院医学伦理委员会批准。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较 [（±s）/n]

表1 两组一般资料比较 [（±s）/n]

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

脑梗死部位（左侧/右侧）针刺组 43 16/17/10 13/30 3.54±0.14 22.48±2.85 46.33±4.10 85.22±2.18 138.00±12.47 22/21 22/21传统组 43 15/16/12 12/31 3.49±0.15 22.10±3.13 46.14±3.94 85.78±1.48 138.98±13.11 23/20 21/22 χ2/t 0.056 0.056 1.598 0.589 0.219 1.394 0.355 0.047 0.047 P 0.813 0.813 0.114 0.558 0.827 0.167 0.723 0.828 0.828组别 例数 辨证分型（肝肾阴虚型/气虚血瘀型/痰湿中阻型）（出血/缺血）病程（月）身体质量指脑梗死类型数（kg/m2） 年龄（岁） 收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）性别（男/女）

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合脑梗死的诊断标准，处于恢复期[9]；②具有保守治疗指征；③年龄30～75 岁；④神志清醒；⑤首次发病；⑥预计生存期≥6 个月；⑦单侧发病。

排除标准：①因过敏反应或严重不良事件退出者；②临床资料缺乏者；③合并高危传染性疾病者；④失语患者，无法参与调查的患者；⑤肝肾功能不全者；⑥备孕期妇女，妊娠与哺乳期妇女；⑦既往有脑梗死病史患者。

1.3 方法

传统组给予中医养生益智汤治疗。基础方：三七30 g、茯苓30 g、黄芪30 g、山药20 g、石菖蒲10 g、天麻10 g、麦冬20 g、熟地黄20 g、白术10 g、丹参10 g。肝肾阴虚型加白果5 g，气虚血瘀型加银杏叶5 g、痰湿中阻型加地龙5 g。水煎200 mL，1 剂/d，分早晚服用。

针刺组在传统组治疗的基础上给予针刺治疗。①取穴：百会、四神聪、肩鹃、八邪穴、内关、曲池、三阴交、太冲。②患者取仰卧位，皮肤消毒，采用1.5 寸一次性毫针（直径0.30 mm）直刺（针与穴位所在的皮肤平面成直角进针）上述穴位，得气后留针30 min，以患者感受到酸麻肿胀为宜，1 次/周[3]。

两组均治疗观察4 周，期间无病例脱落，所有患者均完成相应的治疗和检查。

1.4 观察指标

①疗效评定：在治疗后进行神经功能疗效判定，分为基本痊愈、显著进步、进步、无效4 个级别。基本痊愈：神经功能缺损评分为0 分，病残程度为0 级；显著进步：神经功能缺损评分减少21 分以上，病残程度为1～3 级；进步：神经功能缺损评分减少8 分以上；无效：神经功能缺损评分减少或增加不足6 分[10]。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）例数/总例数×100%。②所有患者在治疗前后采用日常生活能力量表（ADL）[11]评定患者的日常生活能力，采用简易智能精神状态量表（MMSE）[12]对患者的认知功能进行评分。MMSE 量表有11 个项目，包括时间定向、地点定向、即刻记忆、注意力和计算力、短时记忆、语言及视空间结构能力等方面的内容，评分范围为10～30 分，评分越高，认知功能越好。ADL 量表，包括进食、穿衣、修饰、大便控制、小便控制、使用厕所、床－椅转移、平地行走、上下楼梯和洗澡共10 项，评分范围为0～100 分，分数越高，日常生活能力越强。③记录与观察所有患者在治疗期间出现的静脉血栓、压疮、肺部感染、尿路感染等并发症情况。并发症发生率=（静脉血栓+褥疮+肺部感染+尿路感染）例数/总例数×100%。④在治疗前后抽取患者的空腹静脉血2～3 mL，采用血凝计测定与记录凝血酶原时间（参考时间：11～13 s）与活化部分凝血酶原时间（参考时间：35～45 s）。

1.5 统计学分析

数据统计分析过程中应用SPSS 23.0 软件，符合正态分布的计量数据以（±s）表示，使用t 检验进行比较；而计数数据采用[n（%）]表示，使用χ2检验进行比较。若P<0.05 则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后神经功能总有效率比较

治疗后针刺组治疗总有效率为97.67%，高于传统组的83.72%，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组治疗后神经功能总有效率比较 [n（%）]

2.2 两组治疗后并发症情况比较

针刺组治疗期间的肺部感染、尿路感染、静脉血栓、压疮等并发症发生率为4.65%，显著低于传统组的27.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗期间并发症情况比较 [n（%）]

2.3 两组治疗后认知功能与日常生活能力评分比较

两组治疗后的认知功能与日常生活能力评分均显著高于治疗前，治疗后针刺组显著高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后认知功能与日常生活能力评分比较 （±s，分）

表4 两组治疗前后认知功能与日常生活能力评分比较 （±s，分）

日常生活能力评分治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P针刺组 43 16.83±2.18 22.47±1.48 23.831 <0.001 43.92±2.29 78.46±5.47 38.194 <0.001传统组 43 16.98±1.84 20.76±2.71 15.202 <0.001 43.87±4.82 64.25±5.24 18.771 <0.001 t 0.345 3.631 0.061 12.301 P 0.731 <0.001 0.951 <0.001组别 例数认知功能评分

2.4 两组治疗后凝血指标比较

两组治疗后的凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间均显著高于治疗前，治疗后针刺组显著高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后凝血指标比较 （±s，s）

表5 两组治疗前后凝血指标比较 （±s，s）

活化部分凝血酶原时间治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P针刺组 43 10.28±1.11 14.33±0.98 21.873 <0.001 25.25±1.28 32.33±2.81 20.144 <0.001传统组 43 10.48±1.21 12.46±1.09 11.002 <0.001 25.39±1.30 28.77±3.99 10.033 <0.001 t 0.799 8.366 0.503 4.784 P 0.427 <0.001 0.616 <0.001组别 例数凝血酶原时间

3 讨论

脑梗死是一种常见的中老年疾病，病死率较高，且脑梗死存活患者中有1/3 以上会遗留认知缺损，应当引起重视。在养生益智汤中，三七、茯苓可健脾益气，黄芪、山药、石菖蒲可填补阴血亏虚，天麻、麦冬、熟地黄可化痰补气，白术、丹参可燥湿化痰，整体上可改善患者的神经功能[13]。此次研究显示治疗后针刺组治疗总有效率为97.67%，稍高于传统组的83.72%（P>0.05）；针刺组治疗期间的肺部感染、尿路感染、静脉血栓、压疮等并发症发生率为4.65%，显著低于传统组的27.91%（P<0.05），表明针刺联合养生益智汤在脑梗死患者中的应用能改善患者的神经功能，减少并发症的发生。从机制上分析，针刺可通过深感觉传入神经通道再刺激大脑皮层，激活全身阳气运行，消除炎症，改善血液运行，促进炎性渗出物的吸收，也可减轻机体的血管痉挛状况，进而改善患者的预后[14-15]。针刺治疗也可纠正机体的血流动力学紊乱状况，改善脑组织循环，增加脑血氧供应，起到良好的安神调血作用，从而促进患者病情好转[16]。

脑梗死发病率占脑血管疾病的一半左右，具有发病迅速、致死率高、致残率高等特点，在脑梗死的恢复期给予患者有效治疗，可改善患者的预后。随着治疗方法的增加与医疗技术的进步，增加了脑梗死患者的存活率，延长了脑梗死患者的生存时间，但是很多脑梗死患者可能遗留下各种神经功能障碍后遗症，严重影响生存质量[17]。此次研究显示两组治疗后的认知功能与日常生活能力评分均显著高于治疗前（P<0.05），治疗后针刺组显著高于传统组（P<0.05），表明针刺联合养生益智汤在脑梗死患者中的应用能改善认知功能与日常生活能力。从机制上分析，中医养生汤的组方多样，具有开窍醒脑、益智安神等功效，其还可保护机体脑细胞，使血畅气行、脑脉疏通，从而发挥治疗效果，但是疗效的持续性不强。针刺疗法可使患者脑血管扩张，能通过感觉刺激受损机体，促进受损病灶侧支循环的建立，促进感觉和运动功能区的再生，提高患者的日常生活能力。针刺也可充分激发小脑及大脑皮层的生理功能，促进脑部血流速度，从而改善认知功能及神经功能[18]。

脑梗死的核心病机是痰瘀阻络，主要病机为气虚血瘀、痰浊中阻、痰瘀互结、肝肾不足，多伴随有凝血功能异常。中医养生汤可提高脑细胞抗缺氧及抗氧化能力，使气机升降恢复正常，有利于机体达到阴阳调和的状态[19]。此次研究显示两组治疗后的凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间都显著高于治疗前（P<0.05），治疗后针刺组也显著高于传统组（P<0.05），表明针刺联合养生益智汤在脑梗死患者中的应用能改善凝血功能。从机制上分析，针刺治疗可通过改善体内抗氧化酶活力、抑制脂质氧化代谢产物的产生，降低神经元凋亡，改善局部血液循环，从而改善患者的凝血功能[20]。此次研究由于时间有限，研究的样本数量不足，观察时间较短，可能有一定的偏倚性。

综上所述，针刺联合养生益智汤在脑梗死患者中的应用能改善认知功能与日常生活能力，改善患者的神经功能，减少肺部感染、尿路感染、静脉血栓、压疮等并发症的发生，改善患者的凝血功能。