■宋东红（新蔡月亮湾医院中医科）

在人们的生活中饮食不慎，或伤食饮冷；或感受风寒湿热之外邪；或因郁怒情志刺激；或久食辛辣刺激肥腻食物；或药物伤及脾胃等，会出现相应胃痛、呕吐、腹痛、胃痞病、泄泻等。病程日久会伤及脾胃之络，瘀血阻滞会出现相应症状。病理性质有寒热虚实之别，病情久病机复杂者多虚实错杂，或寒热错杂。结合脾胃病相应的生理、病理及临床症状。脾胃病合理选用中成药至关重要。

1.正确辨证论治是合理用药的前提

中医学的治疗特点是辨证施治，在临床中使用中成药，欲想取得较好的效果，必须正确辩证方能取效。

在辨证过程中当明辨寒热虚实，及病之兼夹。临床中病程短者，突然感受邪气，或多情志刺激，拒按为实证；病情疼痛、胀满为急重；病情久且反复发作，体乏无力，局部隐痛，病缓者多喜按喜揉为虚证；寒证患者诸证遇冷加重，病史有受寒史，表现口淡不渴，得冷加重，舌苔白，舌质淡或正常。热证者多表现为口苦口干，心中烦热，舌质红，苔黄腻病情复杂。虚实夹杂者相兼为病，如寒热互结者，症状即有寒的症状怕冷畏寒，又有口苦口干，烦热烦躁等见症状；虚实夹杂者即有体乏无力，气短心慌，腰膝酸软等虚弱症状，又有口苦口干，胃脘刺痛，舌苔黄腻，或白腻，或舌质紫暗等寒湿热瘀等症状。临床中一定要明确辩证。

2.中成药的选取

临床中实证，患者遇冷、感受风寒湿邪气表现恶寒，口淡不渴，腹胀呕吐，腹泻，舌苔白腻，或滑腻患者可选用藿香正气液（胶囊，或丸），或午时茶颗粒；患者因暴食暴饮，表现嗳腐吞酸，腹胀腹痛，呕吐泄泻，舌苔厚腻或黄腻可选用保和丸，或枳实导滞丸；患者口苦口干，腹痛，腹泻，脘腹烁痛，小便黄，舌质红，苔黄，可选用香连丸，或连蒲双清片；患者情志刺激喜叹息，胃脘胀痛，脘腹胀痛连及胁部可用舒肝健胃丸；虚寒证，患者畏寒怕冷，腹痛，腹胀，便溏，脘腹得温则舒，喜按喜揉，舌质淡，苔薄白，或少苔胃脘疼痛为主可选用小建中颗粒或温胃舒颗粒，香砂六君丸；大便溏泻，腹痛者可选用附子理中丸，或补脾益肠丸；肝郁脾虚，心烦易怒，大便不实，或溏，或结者可选用逍遥丸，若伴口苦口干，肝郁化火者可用丹栀逍遥丸；脾胃阴虚，胃脘隐痛，腹胀饥不欲食，口干口渴，舌质嫩红，苔少或无苔可服养胃舒颗粒；病情较久，虚实错杂，寒热错杂，夹瘀夹滞，患者胃脘刺痛，纳少腹胀，胃气不降舌质暗红或有瘀斑患者可选用摩罗丹。

总之，脾胃为气机升降之枢纽，脾气主升，胃气主降。脾病多表现为泄泻、清气不升为主；胃病多表现为不能濡降，腹胀腹痛，呕逆为主，临床多相兼为病。治疗脾胃中焦之病如衡如秤，权衡脾胃升降，病情复杂者健脾运脾与和胃药结合他法综合使用，两个或两个以上中成药合用可发挥较好的疗效。对于病情较重或病情复杂者，应积极就医，选择有经验中医予以诊治，或给予汤药治疗。