宋树环 李琳琳 景佰霞 王桂英 昌明肖

【摘要】目的 探讨冷光源蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症后经皮测胆红素最佳测定时间。方法 选取2021年7月—2022年7月本院150例高胆红素血症患儿，随机分为5组，根据蓝光照射时间分组，分别是照射后第7h、8h、9h、10h、11h，每组各30例，对比分析各组及时间点对应的检测数据。结果 冷光源蓝光照射7h后经皮胆红素水平趋于平稳，经方差分析，光疗后第7h与第6h胆红素水平差异明显（P<0.05）。结论 经皮测胆红素应在光疗后7～11h内，对蓝光照射治疗效果进行判断。

【关键词】高胆红素血症；经皮测胆红素；冷光源蓝光照射

Study on the optimal time of percutaneous bile measurement after neonatal hyperbilirubinemia

SONG Shuhuan， LI Linlin， JING Baixia， WANG Guiying， CHANG Mingxiao

Neonatology Department， Liaocheng Second Peoples Hospital， Liaocheng， Shandong 252600， China

【Abstract】Objective To determine the optimal time of bilirubin after neonatal hyperbilirubinemia. Methods 150 children with hyperbilirubinemia from July 2021 to July 2022 were selected， randomly divided into 5 groups， and grouped according to blue light irradiation time， namely 7，8，9，10 and 11 hours after irradiation， and 30 cases in each group. The test data of each group and time point were compared and analyzed. Results Percutaneous bilirubin levels leveled off 7h after blue light， and the difference of bilirubin levels between 7h and 6h after ANOVA （P<0.05）. Conclusion The percutaneous bilirubin should be measured within 7～11h after phototherapy.

【Key Words】Hyperbilirubinemia； Percutaneous bilirubin； Blue light irradiation at cold light source

經过调查发现，足月新生儿中，黄疸发生率大约50%～60%，而早产儿中，黄疸率高达80%，这些黄疸多数为生理性黄疸，可以自然消退，但是存在少部分新生儿的高胆红素血症，很可能随着疾病的发展转变为胆红素脑病，重度核黄疸具有较高的死亡率，且后遗症发生率高，不仅增加了患儿的痛苦程度，也导致家属负担提升[1]。临床中，关于高胆红素血症的治疗以蓝光照射为主，又被称为光疗，该方法安全性高，而且治疗效果突出[2]。由于经皮测胆红素（TCB）影响着血清胆红素（TSB），两者之间存在紧密联系，对于新生儿高胆红素血症的预测有利，而且操作简单、快速，被临床视为筛查高胆红素血症的主要方法[3]。因此，光疗作为一种简便而可靠的检测手段越来越受到关注，然而，临床工作中却发现，光疗后在不同时间所测TCB有显着差别，从而影响医务人员对整体治疗效果的判断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2021年7月—2022年7月接收的150例高胆红素血症患者，其中85例男，65例女，出生日龄4～6d，平均日龄（5.65±1.23）d，体质量2～4kg，平均体质量（3.51±0.43）kg；随机分为5组，每组各30例，5组患儿在日龄、性别、体质量上差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 治疗仪器包括BT-400型新生儿冷光源黄疸治疗灯与暖箱（GYP-90AB）。采取冷光源蓝光灯治疗期间，照射方式以二极管发光照射为主，光线强度与波长分别控制为30μw/cm2· nm与450～475nm，该波段的光线与胆红素最佳光转化标准相符，对于治疗效率的提高有利。照射时使患儿采取仰卧位，位于暖箱箱正中央，患儿除用眼罩遮盖眼部和尿不湿遮盖会阴部外，全身其他部分均予暴露。用经皮测疸仪进行测试，检测部位包括胸骨下1/3位置、前额和颧骨，对上述部位检测并选择三者的平均值。照射治疗期间，在眼罩的辅助下遮挡非照射部位，检测期间，要求于自然光照下实施，各项检测均要求由经验丰富的工作人员展开，通过BECKMAN-AU5800生化分析仪对TSB检测。

1.2.2 治疗方法 第1阶段：首次治疗前，对TCB值进行检测，同时在10min内采集患儿静脉血，一般为1～2mL，要求在30min送至检查，获得TSB检查结果。对于高胆红素血症患儿而言，建议在完成光疗治疗后，每小时进行一次TCB检测。第2阶段：对于TCB稳定蓝光照射7～11h内各个时间节点TCB和TSB进行了对比。

1.3 观察指标

观察高胆红素血症患儿蓝光照射TCB变化趋势和治疗后不同时间点经皮测胆红素结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析高胆红素血症患儿蓝光照射后TCB变化趋势

高胆红素血症患儿采取蓝光治疗后TCB表现为上升趋势，7h后趋近平稳，见图1。

2.2 治疗后不同时间点经皮测胆红素值分析

经冷光源蓝光照射后，不同时间点TCB水平表现为正态分布，方差齐性，两者对比后显示，经蓝光照射后，7h比6h时TCB水平高（P<0.05）；但是与8～11h比较，未见显著差异，见表1。

3 讨论

新生儿发展阶段疾病发生率较高，而高胆红素血症为常见、多发的一种，因胆红素代谢受阻，血清胆红素浓度上升。当机体内存在着某些因素影响了新生儿体内正常的胆红素代谢导致在体内蓄积时，就会出现临床症状。临床表现为巩膜、皮肤黏膜黄染。当新生儿出现核黄疸后，患儿常伴惊厥，抽搐发作。如不及时抢救，则可能导致脑损伤及死亡。对于病情严重者，很可能降低患儿智力水平，对其神经系统的发生造成影响，引起无法逆转的中枢神经后遗症，其同样是造成患儿残疾的主要因 素[4]。随着医疗技术的日益提高，临床上对高胆红素血症的治疗日益受到重视，临床中，高胆红素血症有多种治疗方法，而蓝光照射是相对主要的一种。每个医院采用光疗的时间也不尽相同，一般采用间歇光疗8～12h，2种连续光疗24h。那么，究竟如何选择光疗时长？对连续长期光照能否引起副作用？目前还存在着争议。有学者提出，早期光疗，光疗反应随光强度的增加先增强后减弱，光强度越来越大，但反应增加率下降，直到“饱和”，光的强度都越来越高，光反应也不会加强，胆红素浓度下降至100mol/L后，甚至连续光疗，胆红素亦不再降低；有研究发现长期光照后，血清总蛋白含量显着升高，连续或不连续照射效果无区别，后者则可减少不良反应发生，可用于预防和治疗新生儿高胆红素血症；光疗时产生显著热异常属正常。这些都与时间有关，但持续时间越长，这种变化越快。光疗的疗效并不随时间的推移而增强[5]。因此，在进行光疗前需做好充分准备工作。有研究资料显示，非持续蓝光照射，可避免蓝光持续热效应导致患儿 体温波动、生理节奏、生活环境的长时间干扰和影响，既能退黄疸又不发生严重不良反应，有利于疾病的康复，有利于患儿的成长[6]。

经调查研究发现，随着光疗治疗时间的增加，患儿自身TCB水平不断提高，其处于平稳阶段时间大约7h后；两两的对比结果表明，蓝光照射后7h的TCB明显高于6h（P<0.05），但是，相较于8～11h，两者之间的差异较小。可能与其蓝光照射机理有关，高胆红素血症治疗期间，波长的吸收以450～460nm的光为主，此外，对于波长是425～475nm的蓝光，吸收率同样较高，蓝光照射可使未经结合的胆红素发生氧化异构，形成无毒的水溶性双吡咯化合物，由胆汁或尿液排泄，由此使血清胆红素的浓度下降。但是因为蓝光照射对皮肤浅层组织的影响，引起皮肤黄疸消退和TSB相应减少是不相符的。以上研究表明[7]，蓝光照射7h，TCB和TSB几乎趋于稳定。在此基础上进一步探讨了影响高胆红素血症消退的因素以及对其进行早期干预的方法和意义。TSB水平一直是评判蓝光治疗是否有效的最主要标准，并被视为诊断的“金标准”。静脉穿刺次数多，对患儿可造成很大的痛苦，且引起了感染等并发症发生风险的提高，严重的会引起父母的焦虑，甚至会提高医疗费用，不利于和谐医患关系的构建。因此在临床中选择适当时机给予患儿蓝光治疗非常必要。但在光疗7～11h后测TSB值趋于稳定，这样可以为医务人员提供精确数据，进而减少误判现象[8]。

TCB检测仪作为一种全新的检测设备，不仅应用了前端探头，而且结合了数字显示系统，它的原理是[9]：根据皮肤颜色变化反射光谱，测定可见光范围胆红素表达水平，探头在皮肤后面轻轻按压，通过光导纤维及滤光片，分光度计可以向数字显示系统传送各种光密度差值，由此表明，胆红素的指标为5。现阶段，临床上对血清胆红素的研究不断增多，并探析了其与TCB检测间的关联，通过研究发现，TCB法在新生儿胆红素检测中可靠性及安全性高，具有较高的准确性，且与血清胆红素数值关联性明显。

经研究显示，蓝光照射7h后，无论是TSB，还是TCB均处于相对稳定的状态，光疗照射7～11h后，通過检测TCB数值，能够方便医护人员及时掌握患儿真实情况，减少误诊的出现，值得临床推广与应用。给医务人员提供了及时、准确的数据，同时，避免多次静脉穿刺对患儿造成很大痛苦，且可导致感染和其他并发症，降低医疗费用，有助于构建和谐医患关系。

参考文献

[1] 沈文丽.LED冷光源蓝光不同照射方式治疗新生儿高胆红素血症的临床比较[J].系统医学，2020，5（22）：91-93.

[2] 徐杨，田云龙，李年华.短时多次蓝光照射联合酪酸梭菌二联活菌、茵陈胃苓退黄合剂对新生儿高胆红素血症疗效及免疫功能的影响[J].中国医药科学，2021，11（7）：20-24.

[3] 赵秋妮.短时多次蓝光照射联合酪酸梭菌二联活菌治疗新生儿高胆红素血症的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（13）：104-106.

[4] 潘廷辉，杨德慧，陈丹，等.蓝光照射结合白蛋白治疗新生儿高胆红素血症的疗效及对患儿症状的改善研究[J].中国现代药物应用，2022，16（5）：121-123.

[5] 朱红岩，顾颖.间断蓝光照射治疗不同病因新生儿高胆红素血症的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2019，30（24）：4399-4400.

[6] 师淑锋，陈新亚，李晶.酪酸梭菌二联活菌散与间歇蓝光照射联合应用治疗新生儿高胆红素血症疗效分析[J].数理医药学杂志，2022，35（3）：409-411.

[7] 王向平，陈占芳.持续及间歇蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症疗效观察[J].中国药物与临床，2021，21（11）：1932-1934.

[8] 吴超荣，王义盟.间歇蓝光照射对新生儿高胆红素血症患儿胆红素水平的影响[J].医疗装备，2020，33（8）：107-108.

[9] 毛婷婷，李桂芬.红细胞储存时间对新生儿高胆红素血症换血治疗后相关指标的影响[J].中国妇幼健康研究，2021，32（9）：1276-1281.