杨明威 张聪敏 郭金培

（郑州市第七人民医院普外二科 郑州 450000）

甲状腺癌（thyroid carcinoma，TC）是头颈部常见恶性肿瘤，好发于女性群体，且随着年龄增大，TC发生风险增高[1]。甲状腺癌根治术是临床治疗TC重要手段，可通过切除病灶控制病情。开放性手术是既往常用术式，效果确切，但创伤较大，易损伤患者甲状旁腺，加之甲状腺部位神经密集程度较高，手术操作会引起较为剧烈的疼痛，加重机体生理应激反应，不利于术后恢复，临床应用有所受限[2-3]。全腔镜甲状腺癌根治术属微创操作，易于被患者所接受，但该术式对术者要求较高，临床应用仍存有争议[4-5]。鉴于此，本研究选择76例TC患者作为研究对象，通过随机分组对照，分析全腔镜甲状腺癌根治术的具体效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4月—2022年4月我院收治的TC患者76例。将研究对象按随机数字表法分为对照组（38例）与研究组（38例）。对照组男14例，女24例；年龄26～57岁，平均（38.79±7.10）岁；肿瘤直径：≤5 mm 17例，＞5 mm 21例；肿瘤部位：左侧16例，右侧 22 例；体质量指数 18.7～29.2 kg/m2，平均（23.85±1.30）kg/m2。研究组男15例，女23例；年龄24～59岁，平均（38.61±7.02）岁；肿瘤直径：≤5 mm 16例，＞5 mm 22例；肿瘤部位：左侧18例，右侧20例；体质量指数18.4～28.9 kg/m2，平均（23.71±1.28）kg/m2。两组性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤部位、体质量指数等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合第9版《外科学》[6]中TC诊断标准，且经病理检查确诊；②患者签署知情同意书，且既往无颈部手术史；③单侧发病，无侧颈区淋巴结转移；④意识清楚，精神良好。

排除标准：①具有手术禁忌证者；②药物或酒精依赖者；③合并其他肿瘤疾病者。

1.3 方法

两组均行气管插管全麻，在患者肩部处放一软垫，垫高肩膀，颈部伸仰，常规消毒铺巾。对照组实施传统开放手术：在患者前颈部行一6 cm左右的弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织，并于颈阔肌深面游离皮瓣，切开颈白线，确保甲状腺组织完全暴露于视野中；随后切除患侧峡部及甲状腺腺叶，对侧甲状腺腺叶也一并切除，清扫中央区淋巴结；术毕冲洗术腔，严格止血，常规放置引流管引流，逐层缝合切口。研究组实施全腔镜甲状腺癌根治术：由胸乳入路，于皮下深筋膜注射1 mg肾上腺素（遂成药业股份有限公司生产）、200 mg利多卡因（邯郸康业制药有限公司生产）、200 mL生理盐水，在双侧乳头连线中点胸骨柄处行一1 cm小切口作为观察孔，用无损伤穿刺棒经胸骨柄切口做皮下隧道，在两侧乳晕内上方乳晕边缘行一0.5 cm小切口作为操作孔，插入1 cm Trocar，创建二氧化碳操作环境（维持压力0.80～0.11 kPa），并放置观察镜；之后在操作孔下使用超声刀分离皮下结缔组织，切开颈白线，确保甲状腺组织完全暴露于视野中，切开患侧甲状腺腺叶及峡部，清扫中央区淋巴结，并在切除中保护喉返神经及甲状腺旁；术毕冲洗术腔，严格止血，常规放置引流管引流，逐层缝合切口。两组均观察至术后30 d。

1.4 观察指标

对比两组围术期指标、甲状腺功能、应激反应、术后并发症发生情况。①围术期指标：记录两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后住院时间、术后24 h疼痛程度[术后24 h使用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）[7]评分评估，用标有0～10分的刻度尺量化疼痛度，0分为无痛，评分高则疼痛越重]。②甲状腺功能：于术前、术后48 h采集患者空腹静脉血6 mL，3 000 r/min离心10 min，转子半径为5 cm，使用时间分辨荧光免疫分析法测定促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）、游离T3（free triiodothyronine，FT3）、甲状腺素（thyroxine，T4）、游离T4（free thyroxine，FT4）。③应激反应：于术前、术后24 h采集患者肘静脉血4 mL，测定血糖，之后3 000 r/min离心10 min，转子半径为5 cm，待获得血清后使用酶联免疫吸附法测定皮质醇（cortisol，Cor）、肾上腺素（epinephrine，E）。④术后并发症发生情况：观察至术后30 d，统计两组切口感染、声音嘶哑、发音困难等发生情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，组间比较用独立t检验，组内比较用配对t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标比较

研究组手术时间、切口长度、术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后24 h的VAS评分低于对照组（表1，P＜0.05）。

表1 围术期指标比较 （±s）

表1 围术期指标比较 （±s）

组别 手术时间/min 切口长度/cm 术中出血量/mL 术后住院时间/d 术后24 h VAS评分对照组（n＝38） 93.46±8.95 6.54±0.39 25.47±3.16 5.83±0.71 5.98±1.01研究组（n＝38） 72.56±7.13 2.02±0.27 21.79±3.05 4.26±0.58 3.74±0.76 t值 11.259 58.741 5.165 10.557 10.924 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 甲状腺功能比较

术前，两组TSH、T3、FT3、T4、FT4水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后48 h，研究组TSH水平高于术前和对照组，T3、FT3、T4、FT4水平低于术前和对照组（表2，P＜0.05）。

表2 甲状腺功能比较 （±s）

表2 甲状腺功能比较 （±s）

注：a） 与术前比较，P＜0.05。

组别 TSH/（mU·L-1） T3/（ng·L-1） FT3/（pg·L-1） T4/（ng·L-1） FT4/（pg·L-1）术前 术后48 h 术前 术后48 h 术前 术后48 h 术前 术后48 h 术前 术后48 h对照组（n＝38）16.15±1.47 12.24±1.08a）研究组（n＝38）2.47±0.28 4.02±0.45a）1.84±0.31 1.36±0.29a）4.73±0.48 2.91±0.27a）103.85±8.62 81.47±4.03a）16.29±1.38 10.07±0.96a）t值 0.295 4.911 0.681 7.116 0.464 10.052 0.449 12.530 0.428 9.257 P值 0.769 ＜0.001 0.498 ＜0.001 0.644 ＜0.001 0.655 ＜0.001 0.670 ＜0.001 2.49±0.31 4.55±0.49a）1.79±0.33 0.87±0.31a）4.68±0.46 2.31±0.25a）104.73±8.45 70.35±3.70a）

2.3 应激反应比较

术前，两组血糖、Cor、E水平相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，研究组血糖、Cor、E水平与术前相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，对照组血糖、Cor、E水平高于术前和研究组（表3，P ＜ 0.05）。

表3 应激反应比较 （±s）

表3 应激反应比较 （±s）

注：a） 与术前比较，P＜0.05；b） 与术前比较，P＞0.05。

组别 血糖 /（mmol·L-1） Cor/（nmol·L-1） E/（ng·L-1）术前 术后24 h 术前 术后24 h 术前 术后24 h对照组（n ＝ 38） 6.31±0.42 7.91±0.56a） 518.79±30.68 661.47±35.21a） 119.71±9.05 139.40±7.60a）研究组（n ＝ 38） 6.27±0.40 6.38±0.46b） 517.24±29.73 524.09±31.24b） 119.04±8.83 121.53±5.46b）t值 0.425 13.014 0.224 17.991 0.327 11.772 P值 0.672 ＜0.001 0.824 ＜0.001 0.745 ＜0.001

2.4 并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率低于对照组（表4，P＜0.05）。

表4 并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨论

TC的发生与癌基因、电离辐射、遗传等密切相关，早期多表现为无痛性颈部肿块，持续发展会威胁患者生命安全，临床须尽早采取有效的治疗[8]。开放性的甲状腺癌根治术是既往临床治疗TC的常用术式，能够有效切除病灶，但创伤性较大，术后难以避免出现多种并发症，不利于预后[9-10]。同时，传统开放术式手术切口比较大，会加重患者术后疼痛，导致不同程度应激反应，严重影响患者术后恢复，且瘢痕较为明显。

甲状腺作为人体内重要的内分泌器官，手术操作可能损伤甲状腺，而甲状腺功能损伤后会造成TSH、T3、FT3、T4、FT4等甲状腺激素水平变化，影响身体代谢等，增加多种疾病发生风险，故选择合适的术式对于TC患者预后尤为重要[11-12]。本研究结果显示，研究组手术时间、切口长度、术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后24 h的VAS评分及术后48 h的T3、FT3、T4、FT4水平低于对照组，TSH水平高于对照组；术后24 h，对照组血糖、Cor、E水平高于术前，且对照组高于研究组；研究组术后并发症发生率低于对照组。提示全腔镜甲状腺癌根治术在TC治疗中效果确切，具有手术时间短、出血量少、疼痛轻、并发症少等优势，并能够减轻甲状腺功能损伤及应激反应。其原因为相比于开放性手术，全腔镜甲状腺癌根治术中全腔镜具有精准解剖、术野清晰等优势，能够减少组织及血管损伤，加之切口极小，术中使用超声刀对组织切割和止血，能够有效减少术中出血量，缩短手术时间，为患者术后恢复奠定良好基础[13-14]。同时，全腔镜甲状腺癌根治术由胸乳入路，对患者颈皮下神经造成的损伤较小，且全腔镜能够清晰显示甲状腺四周血管和甲状腺旁，提升操作精准性，减少机体创伤，最大程度保护甲状腺功能，并能够减轻患者术后疼痛及应激反应，进而维持血糖、Cor、E水平稳定，降低并发症发生风险，也有利于患者术后恢复[15]。另外，该术式由胸乳入路，在双侧乳晕区，能够隐藏部分切口，且切口无需缝线缝合，瘢痕不可见或难以看见，易于被患者所接受。

综上所述，全腔镜甲状腺癌根治术用于TC患者治疗中创伤较小，可缩短手术时间，减少出血量，减轻术后疼痛及应激反应，减少对甲状腺功能造成的影响，促使患者尽早恢复，且术后并发症较少，安全可靠，具有一定的临床应用价值。