王 月

北京市顺义区医院,北京 101300

慢性肾功能衰竭即各种慢性肾脏疾病的最终转归，病情恶化后导致残余肾功能难以将机体代谢废物排出或对内环境的稳定性予以维持，引起机体毒物或代谢废物潴留、酸碱或水电解质平衡失调等内环境紊乱或泌尿功能障碍［1-3］。近年来临床对慢性肾功能衰竭的认识逐渐深入，治疗亦从单纯血液透析或腹膜透析转为二者联合。但机体内环境紊乱，导致机体脏器与系统功能失调，累及神经系统后引起顽固性失眠。且患病后患者经济与身体压力均较大，心理负担较重，表现出程度不一的睡眠障碍，若未及时有效干预会引起焦虑、抑郁等情绪疾病，对生活质量影响较大。随着祖国医学的不断发展，临床开始使用中医特色护理技术，用以改善慢性肾功能衰竭患者睡眠质量与生活质量。近年来，笔者将中医护理干预用于43例慢性肾功能衰竭患者，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年5月至2020年5月在北京市顺义区医院肾内科收治的慢性肾功能衰竭患者86例，按照随机数字表法分成两组，每组各43例。观察组中男25例，女18例；年龄28～67岁，平均（45.48±6.46）岁；病因：糖尿病肾病9例，慢性肾炎18例，高血压肾炎5例，慢性梗阻性肾病6例，狼疮性肾炎3例，慢性肾盂肾炎2例；肾功能分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期16例，Ⅲ期4例。对照组中男24例，女19例；年龄26～69岁，平均年龄（46.84±6.57）岁；病因：糖尿病肾病8例，慢性肾炎19例，高血压肾炎5例，慢性梗阻性肾病5例，狼疮性肾炎3例，慢性肾盂肾炎3例；肾功能分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期13例，Ⅲ期5例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合慢性肾功能衰竭诊断标准，且符合《中药新药临床研究指导原则》［2］中相关诊断标准者；2）认知功能与智力均正常，依从性较好者。

1.3 排除标准排除：1）存在严重血液系统疾病、心血管系统疾病或肝脏功能异常者；2）不耐受或对本研究使用药物过敏者；3）存在认知功能减退或精神疾病者；4）依从性差者；5）穴位皮肤破损者；6）未签署知情同意书者。

1.4 护理方法对照组采取常规基础护理。观察组在对照组基础上采取中医护理干预：1）情志护理。护士要使用和善的鼓励性语言，使其意识到情志变化会对脏腑生理功能产生影响，并鼓励患者家属多关心与照料患者，使其感受到家庭温暖，保持精神状态良好且心情愉快，解除思想顾虑，在治疗与护理过程中积极配合，增强抗病信心。2）膳食与起居干预。实施中医辨证施膳，如可鼓励阴阳两虚证者食用黄牛肉、狗肉、羊肉、猪肝猪肚、牛肚等食物，合理食用沙参、石斛、桂枝、生地黄、麦冬及桑椹等，以补阳滋阴，增强体质；可推荐气阴两虚证者食用山药粥、黄芪黄精炖鸡、莲子、女贞子、黄芪及白果等，以养阴益气；可推荐脾肾阳虚型者食用牛膝炖肉、泥鳅生姜粥、黄牛肉、鸡肉、猪腰、狗肉及附子牛肉汤等，以温脾补肾；可推荐肝肾阴虚型者食用枸杞芝麻粥、山萸肉枸杞炖鸭、生地黄鸡、银耳炖雪梨汤、甲鱼、黑豆及无花果等，以滋肝补肾；可推荐脾肾气虚型者食用板栗、山药莲子粥、参芪砂锅鸡及淮山药杂米饭等，以益气健脾。同时叮嘱患者根据身体状况与病情适当活动，注重劳逸结合，避免劳累过度，节制房事。3）中药敷贴。敷贴方药物组成：续断、益母草、附子、杜仲、车前子、黄芪、当归、生大黄及生牡蛎各30 g，炒枳壳10 g。将上药研磨成粉状均匀混合，每次取5～10 g，清水调和至糊状，贴敷于双侧神阙穴与肾俞穴，贴敷时间为10～16 h，具体时间结合皮肤反应而定。每天1次，每周休息1天，疗程为8周，持续3个疗程。4）中药灌肠。灌肠方药物组成：附子8 g，生大黄30 g，蒲公英20 g，生龙骨、生牡蛎各20 g。上药加水300 mL，大火煎至200 mL，自然凉至40 ℃，于餐后2 h灌肠，保留1 h以上，每天1次，每周休息1天，疗程为8周，持续3个疗程。5）耳穴压豆。取耳廓穴位病证对应区域，共14个穴位，包括耳背心、左右侧皮质下、神门、心肝肾、垂前等。将王不留行籽胶布在所取穴位上贴敷，轻微按压，以患者有酸胀麻感出现为宜。每日患者自行按压3～5次，以强化穴位刺激。2天更换1次，持续4周。6）穴位按摩与温和灸。患者自选舒适体位，取印堂、太阳（双侧）、神门、安眠、申脉、照海、神聪等穴。准确定位穴位后专科护士拇指顺时针按揉、轻柔操作、力道均匀，局部有酸胀感为宜，每穴按摩3 min，每日1次。对于倦怠无力者可温和灸关元、足三里等穴；腰膝酸软者温和灸肾俞、关元及气海等穴；对恶心呕吐者可按摩合谷、内关及足三里等穴。灸5天休息2天，每次30 min。

1.5 观察指标

1.5.1 睡眠质量使用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分评估两组睡眠质量改善情况，共7个维度，即睡眠质量、催眠药物、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能障碍，每个维度评分为0～3分，总分为21分，睡眠质量与评分呈负相关。

1.5.2 生活质量应用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评分评估两组干预前后生活质量，共8个维度，分别为生理功能、一般健康状况、生理职能、精神健康、情感职能、躯体疼痛、活力及社交能力，每个维度评分为100分，生活质量与评分呈正相关。

1.6 统计学方法应用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PSQI评分两组干预前PSQI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组明显低于同组干预前（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后PSQI评分比较（±s） 分

表1 两组干预前后PSQI评分比较（±s） 分

注：*表示对照组组内比较，P＜0.05；#表示观察组组内比较，P＜0.05；△表示两组治疗后组间比较，P＜0.05

2.2 SF-36评分两组干预前SF-36评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组SF-36评分均明显高于同组干预前（P＜0.05），且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SF-36评分比较（±s） 分

表2 两组SF-36评分比较（±s） 分

注：*表示对照组组内比较，P＜0.05；#表示观察组组内比较，P＜0.05；△表示两组治疗后组间比较，P＜0.05

3 讨论

近年来慢性肾功能衰竭发病率的年递增幅度为6%［4］，而早期诊治、防治原发病、去除肾功能恶化的诱因是重要的临床治疗基础，也是减缓慢性肾脏病进展的重要环节。目前临床主要采取肾脏替代疗法与保守疗法治疗慢性肾功能衰竭，前者效果好但是费用高，应用群体受限，因此强化内科保守疗法是研究重点。早在《黄帝内经》中就将慢性肾功能衰竭记载为“关格”。近代医家认为，脏腑亏虚，特别是脾肾虚损为是其主要病机，患者多因六淫所伤，加之疲累过度、情志损伤，致正气不足、浊邪壅滞而发病。中医特色技术历经多年的发展已经展现出良好的效果，可有效改善慢性肾功能衰竭患者睡眠障碍［5-6］。

情志不畅为多种疾病的诱因之一，因此中医护理十分重视情志护理，以此改善患者精神活动。膳食干预为中医护理的重要内容之一，慢性肾功能衰竭者多数机体湿热且有瘀毒，脾肾两虚、气机失调，因此在开展膳食护理时要结合患者体质差异、年龄、性别及病情等给予合理的膳食［7］。

穴位贴敷即将发汗药物在皮肤局部贴敷，将皮肤局部温度提升后促进局部血液循环，皮肤半透膜会吸收药物，且操作简易，可提升药物生物利用度［8-10］。

中药灌肠同样是特色技术之一，主要理论依据为中医八法的“下法”。现代中医经肛门注入泄浊排毒的中药，经超滤与弥散作用将血液毒素清除，改善肾脏功能，避免口服药物直接刺激消化道，加快磷、钾的排泄，可明显减轻患者自觉症状，进而促进睡眠［11-13］。

耳与经络、脏腑密切相关，内脏功能异常或躯体发病时耳廓对应部位会有压痛感，因此耳穴压豆可改善临床症状及睡眠质量［14-15］。穴位按摩为中医主要外治法之一，基于中医经络腧穴理论，使用特定手法对特定经络腧穴产生作用，以疏通经络、对脏腑气血予以调节并促进功能恢复。

综上所述，中医护理干预可有效改善慢性肾功能衰竭患者睡眠质量与生活质量，且操作简单。