刘烈东， 马江卫， 白晓兵

(陕西省榆林市第一医院， 陕西 榆林 719000)

肱骨髁上骨折以12岁以下儿童居多。患儿肱骨远端内外髁上方发生骨折后会出现局部筋膜室压力增加，引发组织坏死，并继发血管、神经损伤、肘关节障碍[1,2]，增加肘内翻畸形、缺血性肌挛缩等发生风险，轻则影响肘关节功能恢复效率，重则给患儿造成终身残疾。手法复位是治疗肱骨髁上骨折的常用手段[3]，其能够恢复肘关节功能，但对骨折位移明显且不稳定的患儿，其临床效果十分有限。切开复位克氏针内固定术在复位困难、伴神经损伤、开放性损伤等患儿中具有良好应用。但常规切口创伤大不利于术后肘关节功能的恢复，小切口切开复位术随之应用于临床。同时，有研究显示[4]，闭合复位联合克氏针优于传统手法复位。为提高临床对肱骨髁上骨折患儿的治疗效果，现分析肘外侧小切口结合外侧克氏针与闭合复位联合克氏针的临床效果，分析过程如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:回顾性收集2019年7月至2020年7月我院骨科收治的74例肱骨髁上骨折患儿的临床资料。纳入标准：①临床资料完整，具肘关节功能及临床疗效资料；②年龄<12岁，肘关节功能受阻，且经X线片、CT确诊为肱骨髁上骨折；③均配合完整的检查、治疗；④首次肱骨髁上骨折者。排除标准:①同时存在病理性骨折、陈旧性骨折或多发性骨折；②肘关节先天性畸形、既往创伤史；③同时存在神经损伤、血管损伤、恶性肿瘤、骨髓炎者；④精神疾病患儿；⑤缺失随访资料。74例患儿治疗方法分为两组。肘外侧小切口结合外侧克氏针为切开组，40例，男29例、女11例；年龄3～11岁，平均年龄(8.01±1.35)岁；受伤至就诊时间1h～3d，平均时间(4.12±1.33)h；部位，右侧19例、左侧22例；病因，跌倒10例、砸伤9例、交通事故21例；；Gartland分型，Ⅱ型12例、Ⅲ型28例。闭合复位结合克氏针记为闭合组，34例，男28例、女8例；年龄4～12岁，平均年龄(7.82±1.30)岁；受伤至就诊时间1h～3d，平均时间(4.05±1.31)h；部位，右侧16例、左侧18例；病因，跌倒7例、砸伤8例、交通事故19例；；Gartland分型，Ⅱ型8例、Ⅲ型26例。两组患儿时间、病因等基线资料比较均差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究获医学伦理委员会批准，批号：20190126。

1.2手术方法

1.2.1切开组:全麻，仰卧位，患肢外展并于C型臂X线机下观察，于患儿肘部侧方做一小切口(约5cm)，游离肱骨外上髁或外上髁上附着肌肉、牵引肌肉并达到骨折端，剥离骨膜、显露骨断端后，清除污血，并牵引骨折断端做复位，固定器固定后，取2枚1.5～2.0mm克氏针行交叉固定，深度以针尖刚突破对侧骨皮质为佳，透视确定骨折对位对线、内固定位置良好，无菌生理盐水冲洗后关闭切口，术毕抗生素预防感染。……