姜红伶， 陈 曦， 段行武

(1.北京中医药大学东直门医院皮肤性病科， 北京 101100 2.北京中医药大学东直门医院西区皮肤性病科， 北京 101100)

银屑病又称“牛皮鲜”，其病程缓慢，病情迁延不愈，加之四肢、躯干、头皮等部位特征性的皮损及不同程度的瘙痒症状可使患者身心健康均受到严重影响[1]。整个银屑病患者中约95%为寻常型银屑病。临床对其病因病机尚不明确，多认为与遗传、感染、药物、代谢异常、免疫低下等因素有关，临床实践中发现，其发病均是在多种因素共同作用下得结果。西医主要是针对其症状进行治疗，避免进一步发展，但长期应用副作用较大[2]。中医称该病为“白疕”，外感热邪是其发病关键，淤积阻滞日久形成瘟毒而发于肌肤体表，病情反复，迁延不愈，耗血伤精，肌肤失养，进一步加重病情。药浴疗法是我国外治法的精髓之一，其通过热疗、药疗、水疗3种物理疗法对全身皮肤经络进行刺激，因临床中多在中医辨证原则指导下加入不同药物，固其在各类疮疡疾病中均有显著治疗效果[3]。为此，本研究探讨苦参汤药浴联合黑光对寻常型银屑病的治疗效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：使用随机数字表采用简单随机分组方法将2020年2月至2021年2月我院收治的102例寻常型银屑病患者分为观察组与对照组各51例。两组一般资料均衡可比，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。纳入标准：①符合寻常型银屑病诊断标准[4]：头皮四肢出现皮疹，皮肤瘙痒等症状，发病初期可见局灶性炎性红色丘疹，鳞屑剥离后可见点状出血、白色鳞屑、发亮薄膜等，皮疹多为棕红色斑块，边界清楚；②轻、中度患者；③初次接受治疗者；④年龄≥18岁，对本次研究知情且签字同意者。排除标准：①合并皮肤感染、破溃，或其他皮肤疾病者；②免疫功能异常者；③严重肝肾功能不全者；④妊娠或哺乳期女性；⑤近期使用内固醇或维甲酸类药物者；⑥治疗依从性差者。

表1 两组一般资料比较

1.2方 法

1.2.1治疗方法：对照组给予黑光照射治疗。初次治疗时设置最小红斑量0.3J/cm2，照射5min，后根据患者病情相应增减，1次/d，隔日1次，共治疗2周。治疗时需佩戴防护眼镜；男性患者因使用相应布套遮盖其会阴部；对于发病部位在头部者，则应在治疗前剃掉头发。观察组给予苦参汤药浴联合黑光治疗。其中黑光方法同对照组，苦参汤方药：苦参、野菊花各60g，白芷20g，黄柏、金银花、地肤子、蛇床子各15g，石菖蒲9g。将上述药物加清水1500mL，煎煮30min后滤出药液，再次以同样方法煎煮取汁，并两次药液混合。然后将煎煮好的药液加入装有适量温水(30～40℃)的浴缸中，水量以漫过患者肩颈部为度，头部病变者则以浸泡过药液的毛巾进行外敷，女性患者因避开月经期，1剂/d，30min/次，1次/d，共治疗2周。

1.2.2指标检测方法：采集两组治疗前、治疗2周后空腹血样，经ELISA法检测CC趋化因子配体20(CCL20)、转化生长因子β1(TGF-β1)、白细胞介素17(IL-17)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)；以贝克曼CytomicsFC500流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)水平，计算CD4+/CD8+。

1.3评定标准

1.3.1临床疗效：根据患者皮疹改善程度及PASI评分降幅大小分别评为显效(皮疹明显改善，评分降幅≥60%)、有效(皮疹改善，评分降幅在20%～59%之间)、无效(皮疹未改善甚至加重，评分降幅<20%)。临床总有效=显效+有效。

1.3.2银屑病面积、严重程度指数(PASI)：①皮损面积:包括头颈部、躯干、上肢、下肢4部位，分别评0～6分，评分越高则病变面积越大；②PASI：将全身分为头部、上肢、躯干、下肢4个部分，分别对每个部位的红斑、鳞屑、浸润按照无(0分)、轻度(1分)，中度(2分)，重度(3分)，极重度(4分)进行评分；所有部位分值之和则为PASI。

1.3.3瘙痒视觉模拟评分(VAS)评分0～10分，评分越高则症状越严重。

1.4观察指标：比较两组患者临床疗效比较治疗前、治疗2周后疾病症状(PASI、VAS评分)、血清相关因子(CCL20、IL-17、TNF-α、TGF-β1)、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)变化情况。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较：观察组临床总有效率(98.53%)高于对照组(88.24%)(P<0.05)，见表2。观察组患者治疗前后典型病例见图1、图2。

图1 患者背部局限性红斑、皮损注：图1a为治疗前，图1b为治疗2周后

图2 患者小腿局限性红斑、皮损注：图2a为治疗前，图2b为治疗2周后

表2 两组临床疗效比较n(%)

2.2两组疾病症状比较：治疗前，两组PASI、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后，两组上述指标均低于治疗前，且治疗前后差值的组间比较有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组PASI VAS评分比较分)

2.3两组血清相关因子比较：治疗前，两组血清相关因子CCL20、TGF-β1、IL-17、TNF-α比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后，两组上述指标均低于治疗前，且治疗前后差值的组间比较有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组血清相关因子比较

2.4两组T淋巴细胞亚群比较：治疗前，两组T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后，两组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+高于治疗前，且治疗前后差值的组间比较有统计学意义(P<0.05)；两组CD8+均低于治疗前，且治疗前后差值的组间比较有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组T淋巴细胞亚群比较

3 讨 论

银屑病是临床常见的一种免疫性疾病，主要与患者感染、免疫异常等有关，该病病程长，病情迁延难愈，且病变部位可能出现在头部、四肢等，影响患者形象，对其身心健康可造成极大的影响。寻常型银屑病是银屑病常见类型，发病早期患者并无明显皮损症状，导致临床不够重视，最终病变面积增大，增加治愈难度。黑光照射在银屑病的治疗中具有举足轻重的地位，但部分患者对于单独应用效果并不是分明显，复发现象较为严重[5]。

根据银屑病患者病变外观特点，中医将其称为“白疕”，认为热壅血络，聚而成毒是其主要病理机制，本虚标实是其主要病变特点，因此临床治疗中当以清热解毒，润燥止痒为主。外治法是我国古代医家治疗白疕擅用的方法，药浴作为中医常用外治之法，集药效与热能于一身，在各类皮肤病的治疗具有独特优势，且效果显著。苦参汤是中医常用经典方，诸多医学先贤对其应用均有详细记载。本研究应用该方药，取其清热解毒，燥湿止痒之功，力求改善寻常银屑病患者临床症状，提高临床疗效。方中君药苦参清热燥湿而止痒；臣药黄柏、野菊花、金银花清热燥湿解毒，尤善治疗各类疔疮痈肿；地肤子清热祛风止痒，能驱除长期瘀滞于体内的风、湿、燥邪，帮助君药加强其清热燥湿止痒之功；佐以蛇床子祛风燥湿；石菖蒲宣气逐痰，杀虫解毒。配合药浴使用，能借助热能将药性经肌肤皮毛经络散布于全身，由表入里，内达脏腑机体免疫力及修复能力以治本；同时，药浴的热能又可祛风散寒、活血化瘀、疏通经络，燥湿润肤，增强皮肤新陈代谢，改善皮损、瘙痒等症状而治标，中药药浴发挥标本兼治之效。本研究中，观察组疾病症状改善情况及临床疗效均优于对照组，分析原因可能是苦参汤的清热解毒，燥湿止痒之效，能通过皮毛孔窍渗入精血脉络中，由表入里，减轻临床症状，提高治疗效果。另外，也有研究指出，清热药具有抑制表皮细胞增长及抗炎作用，能促进患者改善皮损症状，恢复正常颜色[6]。在银屑病的免疫机制中，炎症反应贯穿其发病始终。CCL20可对皮损造成特异性趋化作用，加重炎性反应。IL-17、TNF-α均是体内重要的促炎因子，可促进感染性疾病的发生。TGF-β1能调节炎症反应、抗氧化并抑制细胞凋亡，对皮肤组织结构变化具有重要的调节作用，且银屑病患者中TGF-β1多呈高表达状态。本研究中观察组CCL20、IL-17、TNF-α、TGF-β1水平均低于对照组。分析原因可能是苦参汤方中野菊花、金银花均具有抗炎功效[7]。免疫功能紊乱亦是寻常银屑病发生发展的重要原因，既往研究表明，银屑病是由T细胞介导的免疫性疾病，发病时患者体内CD8+多呈高表达状态[8]。本研究中观察组T淋巴细胞亚群改善程度优于对照组，提示苦参汤对寻常银屑病患者免疫功能具有明显的调节作用。推测原因可能有：①苦参中有效成分氧化苦参碱具有双向免疫调节的作用；②黄柏则能促进免疫因子的表达[9]。

综上所述，苦参汤药浴联合黑光照射治疗相较于单纯的黑光照射治疗，对寻常银屑病疗效更显著，对调节机体炎症状态及免疫功能、减轻免疫损伤、促进皮肤修复等均有积极意义。