王一律， 王 真， 钟 文， 张晓娟， 陈 睿

(四川省成都市第三人民医院， 四川 成都 610000)

目前，老年的肺炎患者多是继发于呼吸系统疾病等慢性疾病，由于患者的呼吸道被感染，病情恶化速度较快，极易导致肺部损伤加重从而导致重症肺炎(Severe Pneumonia，SP)[1]。SP患者在患病期间，会有较多炎性因子进入血外周，同时会引发脑水肿、脓毒症以及心包炎等严重并发症，导致死亡率升高[2]。现有研究显示[3]，年龄在65岁～75岁的老年人SP发病率为2%左右，而75岁以上的老年人发病率则高达12%，其中死亡率超过50%，是年轻群体的3倍多。老年SP患者的临床表现较为隐匿，无明显胸痛、咳嗽等症状，因此选择合适的指标进行预后评估对降低死亡率意义重大。血清降钙素原(PCT)是反映机体炎症程度的一项重要指标，其水平与机体感染程度呈现正相关[4]，超敏C反应蛋白(hs-CRP)会在机体感染时水平急剧升高的一种反应蛋白，其水平能代表机体受病毒或细菌感染的严重程度。临床肺部感染评分(CPIS)则是根据患者的临床症状以及病理检查结果等资料综合对病情的变化和转归进行评估的一种方法。本研究旨在探究血清PCT、hs-CRP联合CPIS对老年SP患者预后评估的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料来源：选择2020年4月至2022年3月我院收治的老年重症肺炎患者92例，作为重症组。纳入标准：①满足相关SP诊断标准[5]，具体表现为发热、寒战、咳嗽、胸痛、呼吸困难、呼吸频率加快等；②患者年龄在65岁以上；③患者对治疗方案充分了解后签署同意书。排除标准：①年龄小于65岁；②伴有严重的凝血功能障碍，或心功能异常等疾病；③患有恶性肿瘤者；④伴有肺部其他疾病。另外选取30例同期普通肺炎老年患者作为普通组，纳入标准：①经诊断为普通肺炎患者；②患者年龄大于65岁。排除标准：①伴有恶性肿瘤者；②病历资料不完善；③伴有严重的凝血功能障碍，或心功能异常等疾病。30例同期健康体检无重大疾病的老年人作为对照组。纳入标准：①经诊断无恶性肿瘤、心功能异常等重大疾病；②患者年龄大于65岁；③患者不伴有肺部相关疾病。排除标准：①对研究配合度较差；②临床资料不完善。三组患者的一般资料经比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。研究经医院伦理委员会批准。

表1 三组患者的一般资料比较

1.2方 法

1.2.1血清PCT及hs-CRP检测方法：对重症组和普通组患者在入院次日进行空腹采血，对于对照组则在体检当日进行采血，均静脉取血4mL，对血液样品进行离心以分离血液中的血清，转速设为3500r/min，取上清液备用。采用罗氏电化学发光试剂盒检测血清PCT及hs-CRP水平。

1.2.2CPIS评定方法：CPIS是用于评估患者机体被感染程度的量表，其中包含体温、白血球细胞、气管分泌物、氧化情况、X线胸片、肺部浸润进展以及气管吸取物的培养情况7类指标，最高评分为12分。该量表信效度较好，Cronbach α系数大于0.8。

1.2.3治疗情况：对重症组患者给予针对性治疗，具体包括：抗生素治疗、止咳平喘、祛痰以及调节机体的酸碱以及电解质平衡，并予以呼吸机进行治疗。根据老年SP患者治疗后1个月内的生存情况，将重症组进一步分为存活组和病死组。

2 结 果

2.1三组患者血清PCT、hs-CRP水平以及CPIS变化情况：对照组血清PCT、hs-CRP水平最低，普通组次之，重症组最高。CPIS评分也随着病情的加重而评分增加，重症组血清PCT、hs-CRP水平均显著高于普通组与对照组(P<0.05)，CPIS评分显著高于普通组(P<0.05)，见表2。

表2 三组患者血清PCT hs-CRP水平以及CPIS变化情况

2.2存活组与病死组的血清PCT、hs-CRP水平以及CPIS比较：病死组的血清PCT、hs-CRP水平以及CPIS均高于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 存活组与病死组血清PCT hs-CRP水平以及CPIS比较分析

2.3血清PCT、hs-CRP、CPIS以及三者联合预测老年SP患者预后的价值：绘制ROC特征曲线，结果显示血清PCT预测老年SP患者预后的最佳截断值为9.595ng/mL，hs-CRP最佳截断值为17.615mg/L，CPIS最佳截断值为8.175分，对老年SP患者预后均具有一定程度的预测价值(P<0.05)，三者联合(采用并联的方式)预测老年SP患者特异度为75.00%(12/16)、敏感度93.4%(71/76)，其中敏感度现高于单一指标诊断(P<0.05)，见表4与图1。

表4 血清PCT hs-CRP CPIS以及三者联合预测老年SP患者预后的效能分析

图1 血清PCT、hs-CRP、CPIS预测老年SP患者预后的ROC曲线

3 讨 论

老年SP是一种发生在肺部的较为严重的感染性疾病，发病时常伴随多种不良并发症，造成患者呼吸系统相关的器官衰竭，最终对患者的生命安全造成极大的威胁[6]。随着社会老龄化程度的加剧，威胁国人呼吸系统健康的因素愈加明显，老年群体作为一类抵抗力及免疫力较低的特殊群体，使得老年群体中发生肺部感染的几率大大提升，由于老年患者的身体恢复力欠佳，且多伴随高血压、糖尿病等基础疾病，在发生肺部感染时，很容易导致SP以及其他炎症反应的发生[7]。由于SP患者的临床症状不明显，大大增加了对SP诊断的困难，常会发生误诊、漏诊等情况，因此探究敏感度及特异性较高的诊断指标对老年SP的预后评估具有较大的价值。研究表明血清PCT以及hs-CRP等指标与患者的肺部感染水平密切相关，且随着实验室检测手段与工具的不断进步，血清PCT以及hs-CRP检测的准确度也随之不断提高，这能为老年SP患者的患病程度提供准确的理论依据，在临床上应用广泛。CPIS是一项综合的临床评分手段，其综合了临床资料、生物学指标以及影像学资料，以此来综合评价患者的感染程度，常在临床上用于评估某些疾病中患者的预后水平。随着肺炎患者的CPIS分值越高，则在临床上给予患者的呼吸机治疗时间更长，患者在重症病房治疗的时间以及患者住院时间也越长，死亡率也随之更高。

本研究结果显示，对照组血清PCT、hs-CRP水平最低，普通组次之，重症组最高。CPIS也随着病情的加重而评分增加，重症组血清PCT、hs-CRP水平均显著高于普通组与对照组(P<0.05)，CPIS显著高于普通组(P<0.05)，这说明血清PCT、hs-CRP水平以及CPIS在老年SP患者中的表达水平更高，各指标水平均与病程严重程度呈现正相关。肺炎病情的严重程度与患者机体的炎症反应密切相关，炎症反应同时在患者的预后中起到关键作用。血清PCT是在临床上常用于反映炎症的标志物，通常是来自甲状腺C细胞分泌的一类功能性蛋白，当机体受到感染时，也会在其他部位进行合成，因此血清PCT水平能在一定程度上反映机体受感染的程度。血清PCT水平会在SP患者机体出现严重感染时显著提高，而其他非感染性的炎症反应则对其水平的影响不大。hs-CRP以及CPIS也能反映患者肺部炎症的程度与患者的预后情况以及死亡率情况。同时，与存活组相比，病死组的血清PCT、hs-CRP水平以及CPIS均升高，且病死组各项指标水平均显著高于存活组(P<0.05)，这提示了血清PCT、hs-CRP水平以及CPIS对老年SP患者的病情转归影响显著。季金芳等[8]的研究结果显示研究组中死亡亚组患者血清PCT与CRP水平均高于存活亚组，与本研究结果一致。另外ROC特征曲线结果显示血清PCT最佳截断值为9.595ng/mL，hs-CRP最佳截断值为17.615mg/L，CPIS最佳截断值为8.175分，对老年SP患者预后均具有一定程度的诊断价值(P<0.05)，且三者联合诊断对老年SP患者预后评估的敏感度高于单一指标诊断(P<0.05)，证实血清PCT、hs-CRP水平联合CPIS对预测老年SP患者预后有较高价值。血清PCT能反映SP患者机体的受感染程度，而hs-CRP与CPIS则在一定程度上能反映SP患者的病情严重程度，进而也能直接反映了SP患者的预后水平，三项指标结合，互为补充，发挥协同作用，增加了对预测老年SP患者预后的价值，建议临床密切监测上述指标变化，及时给予针对性处理策略，以改善患者预后。本研究局限性在于样本量较少，且患者预后的影响因素可能还受其他因素的影响，相关结论有待进一步论证。

综上所述，老年SP患者血清PCT、hs-CRP水平以及CPIS显著高，三者联合预测预后具有较高价值。