郭洪礼， 梁红亮， 张 涛， 汤 甜

(三六三医院/西南医科大学附属成都363医院, 四川 成都 610041)

肝硬化患者因存在肝功能异常、门脉回流障碍等，可导致神经系统及体液循环出现改变。肝硬化患者早期表现为心输出量增加等代偿性功能变化，随着疾病的进展，可出现心脏形态学改变。相关研究指出，肝硬化患者心脏功能异常可严重影响其预后，特别是行介入术治疗患者，可能会诱发心力衰竭，危及生命[1]。而肝硬化患者外周血管阻力减弱，心脏后负荷降低，在其早期出现心功能衰竭征象时，往往难以发现，故分析患者心功能改变与疾病的关系至关重要。既往有报道发现，肝硬化患者易出现左心室收缩功能异常[2]。肝硬化患者存在肝细胞低血流灌注现象，长期的容量负荷增加可导致心肌细胞肥大，而影响患者左心室功能。且有研究发现，患者左心功能改变与肝功能异常有关[3]，但尚无报道明确指出，患者心功能异常与肝脏硬度的关系。故本研究旨在探究肝硬化患者左心室收缩功能与心功能分级、肝脏硬度的相关性，为进一步明确患者心功能改变与疾病进展的关系提供依据。

1 资料与方法

1.1临床资料：以2020年7月至2022年6月47例肝硬化患者为肝硬化组，并以40例健康体检者为对照组。肝硬化组中男30例(63.83%)，女17例(36.17%)；年龄38～65岁，平均(51.78±5.64)岁；合并高血压10例(21.28%)，糖尿病4例(8.51%)；肝硬化病程6个月至5年，平均(2.79±0.46)年；肝炎后肝硬化41例(87.23%)，酒精性肝硬化4例(8.51%)，其他2例(4.26%)。对照组中男28例(70.00%)，女12例(30.00%)；年龄37～63岁，平均(51.29±5.86)岁；合并高血压7例(17.50%)，糖尿病5例(12.50%)。两组性别、年龄及基础疾病史方面对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准

1.2.1肝硬化组纳入标准：肝硬化组符合《肝硬化诊治指南》中有关肝硬化的诊断标准[4]:①PLT<100×109L-1；②血清白蛋白<35g/L；③INR>1.3或PT延长；④成人APRI评分>206，符合四项中两项。均行超声检查。

1.2.2对照组纳入标准：①无肝脏疾病者。②超声资料完整者。

1.3肝硬化组及对照组排除标准：①合并其他肝脏占位性病变患者；②合并原发性心脏病患者；③严重脾肿大患者；④近1个月内出现急性上消化道出血者；⑤近1个月内服用过利尿等药物者；⑥其他原因引起的心功能异常者。

1.4方法：左心室收缩功能检测：应用飞利浦iu-Ilite超声诊断仪检测受试者左心室收缩功能，取左侧卧位，常规测量LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF，所有指标均检测3次，取平均值。肝脏硬度检测：应用法国声科影像公司aixplorer型彩色多普勒超声进行肝脏硬度检测，患者取平卧位，上抬右上肢，在右肋间选择合适的切面后切换至SWE模式，检查时需避开肝内管道结构，将取样框置于右肝包膜下约1cm肝实质处，指导患者屏气，重复测量5次检测区域内弹性模量值，取平均值为最终检测值。

2 结 果

2.1肝硬化组及对照组的左心室收缩功能指标比较：肝硬化组LVEDV、LVESV值大于对照组，LVEF值小于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 肝硬化组及对照组的左心室收缩功能指标比较

2.2不同心功能分级肝硬化患者的左心室收缩功能指标比较：NYHA心功能分级Ⅲ、Ⅳ级患者LVEDD、LVEDV、LVESV值大于Ⅰ、Ⅱ级患者，LVEF值小于Ⅰ、Ⅱ级患者(P<0.05)，见表2。

表2 不同心功能分级肝硬化患者的左心室收缩功能指标比较

2.3肝硬化患者左心室收缩功能指标与心功能分级的相关性分析：肝硬化患者LVESV值与心功能分级呈正相关，LVEF值与心功能分级呈负相关(P<0.05)；肝硬化患者LVEDD、LVEDV、LVEDV值与心功能分级无相关性(P>0.05)，见表3。

表3 肝硬化患者左心室收缩功能指标与心功能分级的相关性分析

2.4不同肝功能分级患者的左心室收缩功能指标及肝脏硬度比较：肝硬化患者的LVEDV、LVESV及肝脏硬度随肝功能分级的增加而增加，LVEF值随肝功能分级的增加而减小(P<0.05)；三组间LVEDD、LVEDV、LVEDV值对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 不同肝功能分级患者的左心室收缩功能指标及肝脏硬度比较

2.5肝硬化患者左心室收缩功能指标与肝脏硬度的相关性分析：肝硬化患者LVESV与肝脏硬度呈正相关，LVEF与肝脏硬度呈负相关(P<0.05)；肝硬化患者LVEDD、LVEDV、LVEDV值与肝脏硬度无相关性(P>0.05)，见表5。

表5 肝硬化患者左心室收缩功能指标与肝脏硬度的相关性分析

3 讨 论

目前认为肝硬化患者心功能异常主要是因血容量分布异常、神经体液调节紊乱、血管活性物质水平异常及外周血管阻力下降引起，患者体内扩血管物质增加，对缩血管物质的敏感性降低，外周血管发生广泛性扩张，最终可导致左心室收缩功能异常的发生[5]。有报道发现，肝硬化患者均伴有潜在的心血管病理改变[6]。慢性乙型肝炎肝硬化患者因系统循环处于高动力状态，导致心肌结构改变，收缩、舒张功能降低，最终可导致心肌损害和心功能异常。本研究发现，肝硬化组LVEDV、LVESV值大于对照组，LVEF值小于对照组，表明肝硬化患者存在左心收缩功能减退，这主要是因为患者机体长期处于高动力循环状态，且可受到相关通路异常、容量负荷增加等影响，而导致患者心脏功能减退。相关研究也指出，肝硬化患者心肌收缩力减弱，心肌对刺激的反应减弱，严重时可导致心力衰竭的发生，故早期诊断患者左心室功能异常至关重要[7]。另外，本研究结果显示肝硬化患者LVESV值与心功能分级呈正相关，LVEF值与心功能分级呈负相关，表明肝硬化患者心功能与左心室收缩功能相关，与既往研究结果相符，提示可通过检测患者左心室收缩功能来反映心脏有无异常。

肝硬化是一种慢性进行性肝病，是因一种或多种病因长期反复作用而引起的弥漫性肝损伤，患者主要以肝细胞结节性再生及广泛性肝细胞坏死等临床表现[8]。相关研究指出，肝硬化患者左心室功能减退与肝功能异常有关[9]。本研究发现，肝硬化患者的LVEDV、LVESV及肝脏硬度随肝功能分级的增加而增加，LVEF值随肝功能分级的增加而减小，表明患者左心室收缩功能与肝脏病变程度有关，与相关研究结果相符[10]，这主要是因为肝硬化患者因醛固酮引起的水钠潴留效应，增加了心脏负担，而长期的血容量增多可导致左心室肥厚的发生。肝脏硬度是反映肝脏纤维化程度的重要指标，与肝功能密切相关。本研究上述研究结果显示，患者肝功能变化与心功能异常有关，提示其肝脏硬度或也与左心室收缩功能异常有关。进一步分析发现，肝硬化患者LVESV与肝脏硬度呈正相关，LVEF与肝脏硬度呈负相关，表明患者左心室功能与肝脏硬度相关。其原因在于，肝硬化患者肝功能减退可引起肝短路循环及血容量增加，进而导致外周血管阻力下降，最终可加重心功能异常[15]。故临床在关注肝硬化的肝功能损伤程度及常见病发展的同时，还需定期检测患者心功能改变。

综上所述，肝硬化患者左心室收缩功能减退，且其左心室收缩功能指标与心功能分级、肝脏硬度相关。