张玉霞，朱淑萍，叶璐

(河南省儿童医院 健康管理中心，河南 郑州 450000)

小婴儿病区的患儿是一个较为特殊的群体，其年龄均在3个月以下，由于其自身生理和心理的特点，会有不自主的挥舞、触摸动作，不会用语言沟通，一些侵入性操作，增加了患儿的紧张、恐惧心理，使其产生哭闹行为，加重家属心理负担[1]。因此，小婴儿病区的患儿护理需求度及护理要求远高于普通病房，护理人员需及时发现患儿及家属的问题，并及时给予解决，确保患儿及家属以最佳的心理状态接受诊疗及护理，以最大限度改善预后，促进疾病恢复[2]。人文护理模式是以人为中心，宗旨是使患者身心及社会精神层面均处于满足而舒适的最佳状态，不仅能为患者提供更为优质的服务，还可推动护理事业的发展，在护理管理工作中具有举足轻重的作用[3]。基于此，本研究选取143例患儿作为研究对象，旨在探讨人文护理模式的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经河南省儿童医院医学伦理委员会审核批准。研究对象为河南省儿童医院2021年1—12月收治的143例患儿，采用随机数字表法分为对照组(71例)和观察组(72例)。对照组男34例，女37例；出生天数29～90 (68.48±6.42)d；基础疾病肺炎22例，哮喘9例，上呼吸道感染24例，支气管炎16例；监护人受教育程度初中及以下13例，高中23例，大专及以上35例。观察组男37例，女35例；出生天数28～89 (67.32±6.83)d；基础疾病肺炎20例，哮喘10例，上呼吸道感染25例，支气管炎17例；监护人受教育程度初中及以下15例，高中21例，大专及以上36例。两组性别、出生天数、基础疾病、监护人受教育程度等一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 监护人为母亲；出生天数28 d～3个月；患儿及监护人认知功能正常；监护人具有一定书写能力；患儿监护人对本研究知情，且自愿签署同意书。

1.2.2排除标准 患儿或监护人精神异常、视听功能障碍；患儿免疫功能、凝血功能障碍；患儿心、肝、肾、肺等重要器官功能不全。

1.3 干预方法

1.3.1基础治疗 入院后，两组均接受体位引流、雾化吸入、吸氧、抗感染、解痉、纠正水电解质紊乱等对症治疗。

1.3.2对照组 接受常规护理模式。(1)密切关注患儿生命体征及临床症状变化，包括心率、血压、气急、口唇发绀等，出现异常情况，立即向医生报告；(2)保持病房安静，保证患儿得到充分休息；(3)指导患儿家属帮助其保持正确姿势；(4)为家属讲解疾病相关知识，包括致病因素、治疗方式、药物作用、雾化器使用方式、预防措施等；(5)指导家属为患儿做好鼻腔及面部的卫生护理及雾化器消毒、清洁、保存方法等；(6)做好出院指导，告知家属居家护理知识，如保持室内适宜温湿度、接受充足水分、保持室内空气流通、补充营养等。入院干预至出院。

1.3.3观察组 接受人文护理模式。(1)成立品管圈小组。主要包括1名管理者、2名数据分析人员、2名质量监管人员、4名项目实施人员，并确定圈员分工，设定个人目标，科室以“头脑风暴法”开展品管圈活动。(2)选定活动主题。以5、3、1评价法选定，查找文献，列出计划，组织圈员向兄弟医院参观学习，并组织讨论总结经验。(3)绘制入院流程。组织圈员讨论分析影响患儿入住院感受的关键因素，并针对真因及学习经验，绘制患儿入院流程图，制定患儿病区需求调查表，以患者访谈、鱼骨图分析等方法，通过统计学分析不同家庭成员关系、不同年龄层次、不同病情等与患儿就诊需求的相关性。(4)组织小组会议。通过文献考证、思维导图等方法讨论并制定改善患儿病房住院体验的各项措施，主要包括环境布局管理、人员管理、流程管理等。由科主任及全体医护人员协调沟通制定人文护理方案，包括环境舒适化、成立母乳喂养健康指导小组、通过音乐疗法进行无痛治疗等。(5)方案实施。①注重整体环境布局：医护人员努力保持病室整齐、清洁和安静，于每个床位之间设有窗帘，保护患儿及家属隐私，尽量给患者营造一种家庭气氛；在病房外设置宝宝祝福栏，可让家属用便签写下对宝宝的祝福，并粘贴于此；医护人员间谈话、技术操作、走路等均要轻盈，尽量减少电话、输液泵警报、心电监护等噪音；晨间、晚间护理注意有效的开窗通风，对床单元进行彻底整理，为患儿创造一个清洁、安静、舒适、安全的休养环境。②母乳喂养：科室成立母乳喂养健康教育培训小组，应用PDCA原理制定母乳健康宣教记录单，记录单涉及患儿从入院到出院的各个环节；根据住院天数、患儿病情、家属理解能力选择合适的宣教方式；乳量分泌不足者，制定营养餐方案，合理应用产后康复仪以增加泌乳，私自使用奶具或乳制品者，反复无缝隙地对家属进行宣教，告知母乳喂养的优点；试用1周，汇总发现的问题，健康教育督导小组讨论修改母乳健康宣教单模板。③抚触、按摩：室温保持约28 ℃，于患儿两次哺乳之间或沐浴后进行抚触，每次20 min，每日2次，保持患儿俯卧位，涂用婴儿润肤油，对患儿胸部、四肢、臀部、面部、头部、背部进行抚触，同时与患儿进行表情、语言、眼神等情感交流，其间观察患儿反应，若出现肌张力增高、哭闹等现象，立即停止抚触，安抚患儿情绪；通过捏脊、捋耳尖、揉关元穴、足三里穴等进行按摩，捏脊自下而上沿脊柱对称捏起，每次5遍；捋耳尖自远由近捋100次；揉关元穴、足三里穴手法要刚柔并济、轻而不浮、深透有力，各揉50次，每日2次。音乐疗法：行侵入性操作时，为患儿播放母亲的歌声或音频；播放优雅轻松的古典音乐、轻音乐等。(6)完善最终方案。制定患儿满意度调查表，通过问卷调查结果分析影响患儿患者住院体验的相关因素，并制定改进措施，统计分析比较应用各方案前后的就诊满意度，最终制定完善的患儿人文护理模式。入院干预至出院。

1.4 观察指标(1)患儿治疗依从性。依从：患儿无哭闹行为，治疗可顺利完成。较依从：患儿稍有哭闹行为，经干预后，治疗可顺利进行。不依从：患儿持续哭闹，经干预后，治疗仍无法正常进行。总依从率为依从率与较依从率之和。(2)临床指标。包括睡眠时间、进奶量、发热消失时间及住院时间。(3)患儿住院期间护理纠纷发生率。(4)采用河南省儿童医院自制《护理服务意识调查问卷》比较两组干预前后护理人员服务意识，包括职业价值观、法律意识、竞争意识、沟通意识4个维度，包含20个问答题目，采用现场作答及书面问答两种形式，由护理主管、护理部主任共同给予评分，最终取平均分，分值范围为0～100分，分数越高，表示护理人员服务意识越高。(5)心理状态。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[5]评估。SAS量表包含心理(害怕、不幸预感、焦虑等)、生理(心悸、手足颤抖、睡眠障碍、呼吸困难等)，共20个评价因子，满分100分。评分标准：<50分为正常；50～60分为轻度焦虑；61～70分为中度焦虑；>70分为重度焦虑。SDS量表包含精神运动性障碍(2项)、精神-情感症状(2项)、躯体性障碍(8项)、抑郁性心理障碍(8项)，共20个评价因子。满分100分，评分标准：<53分为正常；53～62分为轻度抑郁；63～72分为中度抑郁；>72分为重度抑郁。(6)护理工作满意度。采用河南省儿童医院自制《小婴儿病区住院患者入院满意度》调查问卷评估，包括服务态度、服务意识、临床指导、心理干预等，满分135分。评估标准：非常满意(≥120分)；满意(106～119分)；较满意(91～105分)；不满意(≤90分)。总满意率为非常满意率、满意率与较满意率之和。

2 结果

2.1 患儿治疗依从性观察组患儿治疗依从性高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗依从性比较(n，%)

2.2 临床指标观察组睡眠时间长于对照组，进奶量大于对照组，发热消失时间及住院时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状变化、住院时间比较

2.3 护理纠纷发生率患儿住院期间，观察组护理纠纷发生1例(1.39%)，对照组护理纠纷发生率为7例(811.27%)，观察组护理纠纷发生率低于对照组(χ2=4.359，P=0.037)。

2.4 护理人员服务意识干预后，两组护理人员职业价值观、法律意识、竞争意识、沟通意识及总评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理人员服务意识比较分)

2.5 家属心理状态干预后，两组家属SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组家属心理状态比较分)

2.6 家属护理满意度观察组家属护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组家属护理满意度比较(n，%)

3 讨论

近年来，患儿疼痛引起临床广泛关注。致痛性护理操作是患儿反复经历疼痛刺激的主要原因，研究表明，一系列致痛性操作可引起患儿食欲减退、激素水平及代谢能力改变、生理反应等，甚至可改变患儿痛觉及认知行为，对患儿造成不良影响[6-7]。另外，多数家属由于缺乏护理及疾病相关知识而过分担心、焦虑，加大了临床治疗及护理的难度。因而，探索一种能减轻小婴儿疼痛的护理方式是临床一直以来的目标。

人文护理理念由美国护理学家Jean Watson提出，她认为“护理学的本质为人文关怀”，护理人员应将爱心、责任心融入日常工作细节中，将患者视作自己的亲属，要以和蔼可亲的态度对待患者，从而使患者以最佳心理状态接受治疗，以促进疾病恢复[8]。李秀娜等[9]在其研究中，人性化护理能加速患儿康复。本研究结果显示，观察组睡眠时间、进奶量、发热消失时间、住院时间等临床指标改善情况优于对照组，与上述研究结论具有一致性。其原因在于，本研究通过开展品管圈活动，制定患儿入院流程图，使患儿家属入院后能清楚诊疗流程，调查、分析影响患儿入院感受的影响因素，并提出针对性解决办法；注重病区环境布局，为患儿及家属营造一种家庭气氛，尽量减少病区环境噪音，为患儿睡眠质量提供保障，充足的睡眠不仅可维持身体激素水平平衡，还可提高机体免疫力，加之按摩、抚触手法，可疏通经络、调理气血，不仅能减少患儿不适感，还能改善患儿机体代谢能力，促进患儿健康发育，为疾病转归打下良好基础[10]。既往研究发现，母乳喂养是一种能安全有效减轻患儿痛苦的方式，基于此，本研究专门成立母乳喂养健康教育培训小组，指导家属母乳喂养，以稳定患儿情绪，提高其治疗依从性，还可加强患儿营养，促进康复[11]。另外，陈羽双等[12]研究表明，足跟采血婴儿在母亲声音刺激中的哭闹率降低了56.50%，不仅有助于调整患儿呼吸状况，还增加患儿安全感，满足患儿母爱需求，减少心理、生理上的不适感，从而增强患儿治疗依从性。

人文护理不仅对患儿具有积极作用，也可改善患儿家属心理状态。家属缺乏护理知识与技能，加之担心患儿病情，易产生多种不良情绪，而不良情绪影响患儿家属对疾病知识的理解与吸收，导致健康宣教效果不佳[13]。而给予患儿人文护理的同时，能让家属感受到护理人员的温暖与关爱，增进护患之间的感情，良好的就医环境与方式有助于稳定家属情绪，同时利用思维导图式教育方式，能提高健康宣教效率，增强家属疾病认知，使其正确面对疾病，树立患儿康复信心。另外，家属情绪稳定可以更好配合医护人员工作，提高治疗与护理效率，使患儿加速康复，看到患儿疾病逐渐好转，家属焦虑、抑郁等情绪也随之消失，同时有助于降低护患纠纷，提高护理满意度[14]。此外，人文护理对于医护人员本身具有较高的要求，不仅要求护理人员具备专业知识与技能，还要求其具备服务意识，护理本身是一种具有群体性、科学性、协助性、连续性的工作，提高护理人员综合素质，加强主动服务意识，在帮助患者疾病转归、提高护理满意度等方面具有积极意义[15]。河南省儿童医院通过组建品管圈小组实施人文护理模式，明确责任分工，并通过《小婴儿病区住院患者入院满意度》可客观反映护理人员个人工作评价，促使护理人员调动主动服务积极性，另外，护患感情增进也有助于提高护理人员主动服务意识[16]。

综上所述，在小婴儿病区实施人文护理模式，能提高患儿治疗依从性，改善患儿家属心理状态，加强护理人员服务意，促进患儿疾病转归，减少护患纠纷发生，有助于提高护理满意度。