任聪，朱宏瑞，于小溪

(河南省儿童医院 早产儿重症监护室，河南 郑州 450000)

婴幼儿营养支持依赖于胃肠道消化、吸收功能及黏膜屏障功能，但因早产儿上述功能尚未健全发育，喂养不耐受成为其常见并发症[1]。近年，有研究指出，喂养不耐受可影响早产儿正常生长发育，甚至会威胁其存活情况，需对其及时加以干预，但药物治疗在起效的同时也会带来一定副作用，而合理的护理措施会对患儿生长发育起积极作用[2]。家属参与式日间照护联合路径化护理模式为近年的新型模式，其强调、鼓励家属参与早产儿的日间照护，通过路径化护理，确保护理工作有序、有效，从而实现对早产儿的全方位监护。有研究指出，在家属参与式护理过程中应用临床护理路径干预能缩短住早产儿院日，提高家长护理早产儿的能力、满意度，促进早产儿健康成长[3]。基于此，本研究选取83例经口喂养不耐受早产儿，探讨家属参与式日间照护联合路径化护理模式的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南省儿童医院2020年1月至2022年3月收治的83例经口喂养不耐受早产儿，依照护理干预方案分为对照组(41例)和观察组(42例)。对照组女18例，男23例；胎龄30～35(32.59±1.03)周；出生体质量1 400～1 800(1 654.22±83.07)g；家属受教育时间9～23(16.24±2.83)a。观察组女21例，男21例；胎龄30～35(32.71±0.99)周；出生体质量1 400～1 800(1 671.08±79.35)g；家属受教育时间9～23(16.53±2.71)a。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经河南省儿童医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 早产儿，胎龄<36周；符合喂养不耐受相关诊断标准[4]；可吞咽，但吸吮、吞咽不协调；家属对本研究内容知情，签署知情同意书；胃肠内喂养时间>24 h；家属可配合研究，且日提供时间>3 h。

1.2.2排除标准 接受呼吸支持，生命体征不稳；患有遗传代谢疾病；患有精神疾病；肝、肾功能异常；合并先天性心脏病；出生体质量<600 g；预计7 d内出院。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预，监测生命体征，遵医给予营养支持，对患儿家属进行喂养知识宣教等。

1.3.2观察组 接受家属参与式日间照护联合路径化护理模式干预。(1)组建护理团队。由护士长在科室内挑选高年资、经验丰富的护理人员，同时安排培训，形式为理论授课联合操作演示，内容包括家属参与式日间照护、路径化护理、非营养性吸吮、喂养知识、抚触护理等。(2)调查分析。将“早产儿”“经口喂养不耐受”作为关键词，搜索相关文献，整理护理干预期间的影响因素、护理措施。(3)编制路径表。根据文献查阅结果、调查结果制定护理干预措施、路径表，见表1。

表1 家属参与式日间照护联合路径化护理模式

1.4 观察指标(1)恢复情况：统计两组早产儿体质量恢复、恢复乳头喂养、胎粪完全排出时间、住院时间。(2)家长照顾能力：采用自制问卷对家属理论知识进行测评，主要包括早产儿生理特征、常见异常症状识别、日常护理、生长发育监测，并由护士长对家属应急处理、抚触情况进行评估，上述6项每项总分10分，得分越高表示照顾能力越高。(3)生长发育情况：患儿出院后随访3个月，了解体质量、头围、身高、日进奶量增长量。(4)照顾者满意度：使用照护过程测量表[5]评估，内容包括授权与合作、提供与患儿相关的特殊信息、尊重和支持性照顾、协调与全面照顾能力、提供基本信息5个维度，每个维度1～7分，得分越高表示满意度越高。

2 结果

2.1 恢复情况观察组体质量恢复、恢复乳头喂养、胎粪完全排出、住院时间短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组恢复情况比较

2.2 家长照顾能力两组干预前早产儿生理特征、常见异常症状识别、日常护理、应急处理、抚触、生长发育监测评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组早产儿生理特征、常见异常症状识别、日常护理、应急处理、抚触、生长发育监测评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组家长照顾能力比较分)

2.3 生长发育情况院外随访3个月后，观察组体质量、头围、身高、日进奶量增长量均优于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4 照顾者满意度观察组提供基本信息、尊重和支持性照顾、授权与合作、协调与全面照顾能力、提供与患儿相关的特殊信息得分高于对照组(P<0.05)，见表4。

表3 两组生长发育情况比较

表4 两组照顾者满意度比较分)

3 讨论

随着医学技术进步，早产儿存活率逐年升高，而为早产儿提供合适的营养支持，也是保证其维持理想生长发育的重要环节。早产儿喂养质量是影响其存活、生长发育的关键因素，因其具有特殊的解剖结构、生理特点，胃肠功能较弱、胃动力较差，易出现喂养不耐受、胎粪排出延迟等问题，在经口喂养后，易出现呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留等情况[6-7]。故而，如何在保证早产儿喂养质量的同时减少喂养不耐受的情况，成为临床关注的热点问题。

既往，对于早产儿喂养不耐受，临床多实施延迟开奶、限制奶量等手段，效果确切，近年也有研究者发现，给予喂养不耐受早产儿有效的护理干预，能缩短腹胀、胃潴留等时间，改善早产儿体质量偏轻的问题[8]。传统早产儿入住儿科重症监护室后常给予封闭式管理，即患儿家属只能在规定时间通过探视窗、视频等进行探视，虽然在某种程度上方便了儿科重症监护室管理，减少感染等并发症，但对家属的忽视程度较高，不利于亲子关系建立、家属角色及照顾技能掌握。家属参与式日间照护是指对患儿家属进行相关护理知识培训后，在专业护理人员指导下进入儿科重症监护室，并参与患儿非医学性常规生活护理的模式。但单一家属参与式日间照护存在护理人员根据自身经验、判断对家属进行指导，缺乏标准化流程，导致家庭个性化照护需求得不到满足。路径化护理模式为临床医护人员根据患儿实际情况设定的具有时间性、标准化的工作流程，可有效保证医疗资源得到合理使用。本研究结果显示，与对照组比较，观察组恢复乳头喂养、体质量恢复、胎粪完全排出、住院时间均较短，提示家属参与式日间照护联合路径化护理模式应用于经口喂养不耐受早产儿，能促进恢复。家属参与式日间照护联合路径化护理模式通过为早产儿家属提供喂养知识及方法、早产儿护理知识、皮肤护理等相关知识宣教，能促使其掌握正确的喂养知识，从而在日间照护过程中为早产儿提供正确的照护行为，进而促进其生长发育，减少并发症，缩短住院时间[9-11]。

本研究还发现，干预后，观察组早产儿生理特征、常见异常症状识别、日常护理、应急处理、抚触、生长发育监测评分均较对照组高，同时提供与患儿相关的特殊信息、授权与合作、尊重和支持性照顾、提供基本信息、协调与全面照顾能力均较对照组高，提示家属参与式日间照护联合路径化护理模式应用于经口喂养不耐受早产儿，能提高家长照顾能力及满意度。既往常规护理干预常常忽视家庭成员对早产儿的影响，导致早产儿家属在护理干预过程中参与感不足，自我照护技能水平较低，而家属参与式日间照护联合路径化护理模式通过鼓励、指导早产儿家属参与护理干预过程，重视护理干预过程中家属可参与的内容，并对其进行护理指导，从而可提高家长照顾能力，同时也能从家属方面获取早产儿相关情况，更好地为早产儿提供护理干预，进而可通过“护患”密切合作，促使满意度提升[12-14]。同时，本研究进行院外3个月随访后发现，观察组体质量、头围、身高、日进奶量增长量均优于对照组，说明，经口喂养不耐受早产儿接受家属参与式日间照护联合路径化护理模式干预，还能促进其生长发育。其主要与照顾者日常照顾能力水平提升有关。

综上，家属参与式日间照护联合路径化护理模式应用于经口喂养不耐受早产儿，能促进恢复、生长发育，提高家长照顾能力及满意度。